「美國國家品質論壇」建議：藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因，改善健康不平等
「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略，像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等，但都無法徹底改善這項問題，主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。
因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告，提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap)，其中包含4項要素：1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章，談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議，並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。
NQF這份報告建議，藉由測量健康平等指標，可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果，透
僅有不到一成的診所同時能提供老人流感疫苗等五項診所常見之服務項目，且高達四成的診所未能提供五項中任一項的服務（見下方圖2）。相較於國外的基層診所常提供的服務項目上，仍有很大的進步空間。
若以其中提供比例較高的五項服務項目：流感疫苗、成人健檢、微量白蛋白尿、空腹血脂、醣化血色素來分析比較，只有不到一成的診所這五項服務項目皆可提供。本研究的多變項分析發現，家醫科和內科提供這些基層醫療服務項目比例最高，造成此種現象的原因之一，除了基層診所有相當比例實為「專科診所」，或許也與醫師的養成教育採取專科導向有關。國內學者指出，醫學院的教育過份強調疾病導向及知識導向而非病人導向，使得醫學生的學習內容過度專科化，更缺乏一般醫學訓練及社區醫療經驗。倘若台灣現況下基層診所「專科化」已是客觀事實，且過去研究也發現，基層醫師同樣認為「家醫科」、「一般內科」、「小兒科」是最適合擔任家庭醫師的專科別，更凸顯主管機關在推動分級醫療與家庭醫師政策時，除非正視台灣基層診所已經極度專科化，並調整分級醫療的政策與配套措施（例如引導民眾以家醫科、內科、小兒科等診所為家庭醫師的優先選擇），否則在現行政策下，有必要強化台灣基層診所的功能。（以上內容摘錄自：林奕穎, & 郭年真. (2018). 台灣基層診所病人複雜度與提供服務項目之探討. 台灣公共衛生雜誌, 37(3), 265-279.）
