[聯合報] 健保住院給付新制3/1上路 醫界四憂
2016-01-29 聯合晚報 記者李樹人／台北報導
醫界：「同病同酬」恐讓醫療問題更嚴重
健保住院給付新制即將上路，醫界直言病患恐面臨四大困境：醫院為求提高「翻床率」，住院病人恐被要求提早出院；重症患者被送醫學中心，急診壅塞更嚴重；病床有限、病患排隊日期更久；院方強力推薦自費醫材及手術的情況更嚴重。
婦產科醫學會秘書長黃閩照表示，健保署不能只以成本管控來評估醫療，台灣同時實施總額及個案管控，醫院脖子幾乎被掐死，住院定額給付下，醫療人球將被醫院間踢來踢去。
義大醫院關節重建科主任顏政佑批評，同病同酬制度下，不管做多少醫療處置給付都一樣，勢必形成「重病沒人醫、只醫輕病」的怪現象，病情複雜的棘手病患將集中至醫學中心。
「這制度相當不合理」彰基脊椎外科主任洪瑞國說，不少骨折患者合併高血壓、糖尿病、心臟病，術前需先超音波等多項檢查，同病同酬這些檢查費用需由醫院自行吸收。
嘉義長庚榮譽院長許文蔚指出，新制實施後，為了賺錢，大部分醫院將專挑輕症好治病患，難醫重症患者收愈多、賠愈多，台灣重症人球恐越來越多。他舉例，脊椎關節手術，不管開幾個關節給付都一樣，以後醫師若診斷病患三個關節異常，計算醫療成本做了會賠錢，就會將病患轉至大醫院。
許文蔚說，現在已出現粉碎性骨折、多發性骨折患者，幾乎被送至重症急救專責醫院、醫學中心，大醫院更一床難求；3月1日全面實施後，病患排隊等開刀的時間勢必更久。
「病患會很痛苦！」許文蔚表示，有些骨疾病患如人工關節磨損、鬆脫、感染，病人會疼痛難耐，必須馬上開刀處理，但未來可能等上一兩個月可能住院開刀；在重症患者越來越多的情況下，醫學中心急診壅塞現象將更嚴重，床位更一床難求，住院治療、預約開刀的難度更高。
此外，部分醫院為了賺錢，希望住院病患提早出院提高「翻床率」；洪瑞國更預言新制上路後，部分醫院為了增加收入、減輕負擔，勢必鼓勵病患及病患家屬，選用昂貴自費醫材，或是接受一二十萬元的達文西機器手臂，病家負擔將更重。
健保署秀數據：醫療效率提高了
【記者李樹人／台北報導】健保署上午公布將自3月1日起全面實施「全民健康保險住院診斷關聯群支付制度」，住院患者同病同酬，引起醫界反彈；但健保署上午拿出數據，表示新制確實能夠提高醫療效率，希望各醫院早做應因。
對醫界認為新制將出現「醫療人球」、「重症病患集中大醫院」，健保署組長龐一鳴坦言，這是未來觀察重點；美國實施初期，確實出現過類似窘境，轉院人數激增，健保署將嚴密監控，全力維護民眾就醫權益。
若發生病人被提早趕出院，龐一鳴指出，健保署已擬定對策，最近將公告「病患出院準備計畫」，病情複雜患者出院前醫師需盡力溝通，讓病人安心出院，如果病患自覺權益受損，可向各地健保局申訴。
「數字會說話」龐一鳴指出，國內在99年起實施第一階段「全民健康保險住院診斷關聯群」，103年實施第二階段，醫療效率明顯提高，病患住院天數減少。
民眾就醫權益相關指標都下降，出院後同天內轉至其他醫院住院比率為0.7%，比前一年下降12.3%；整體三日內再急診率為2.1%，比前一年下降7.0%；14日內再住院率為3.8%，也比前一年下降6.9%。
龐一鳴解釋，現行健保給付標準為醫師做什麼醫療處置，就可獲得什麼樣的給付，也就是同工同酬；新制則是「同病同酬」，先細分疾病種類，只要分在同一疾病區塊，就給同樣的住院支付點數。
從實施成效來看，國內19家醫學中心中，10家醫學中心給付點數增加，9家醫學中心給付減少；76家區域醫院，66家區域醫院給付點數增加，僅10家區域醫院給付減少。
以上新聞轉載自聯合財經網。
