[聯合新聞網] 例休太僵化 醫界齊喊修法!

例休太僵化 醫界齊喊修法!

2017-08-22 19:33台灣醒報 記者鄭羿菲╱台北報導一例一休施行近9個月,醫療界代表22日在公聽會上普遍反應,「短期內人力不足」、「加班費計算複雜」、「制度缺乏彈性」等問題,期盼能趕緊修法化繁為簡,並提出因例休增加22~26.4億元的人力成本,衛福部也應適當調漲健保總額補助。衛福部健保署組長龐一鳴回應,「部會內已在討論調整健保總額的計算方式,例休帶來的因素也會考慮在內。」醫師公會全聯會召集委員吳欣席指出,一例一休施行後,要維持法定的工時卻造成醫療院所人力緊張,「以藥師為例就得再補上1000~2000人才可能符合法規,但相關科系畢業生還需時間通過國家考試,無法無縫接軌,凸顯出醫療專業人力不足以配合例休過於僵硬的規定。」

「在休息日加班項目上的計算繁瑣,對5人以下的微型院所是很沉重的負擔。」吳欣席建議,休息日加班工時數應簡單採計實際時數,如加班2小時就算為2小時、加班費計算方式也應簡化,甚至能夠以過往「統包」的形式,月薪5萬元責任制簡單計算,讓勞資雙方回到互信協商,且健保總額採計人力成本,也應改為總成本方式調漲,才能給予醫療院所應當的收入。

台北市醫師公會常務理事張孟源說,例休造成醫界的人力成本初估約增加22~26.4億元,但在健保總額的公式(健保支出給醫療院所)卻未能反應出來,政府制定一例一休,也應編列預算調漲健保總額2.414%作為配套,確實反應人力成本。

「健保總額其實應該浮動式增加。」醫勞盟副秘書長詹淳琪認為,不能總是要醫療院所吸收人力與醫療科技所帶來的成本,社會的進步一定會凸顯出成本增加,如以前沒有達文西手臂,但現在醫院可能需要引進,這部分的成本就必須反應在健保總額上。

對此,龐一鳴表示,部會裡已察覺健保總額公式無法適時反映勞動成本的問題,現正在討論健保總額公式該怎麼調整,但需要一點時間,各界所提到健保總額應反映出例休因素的意見,都會參考爭取。

(以上新聞授權轉載自聯合新聞網:https://udn.com/news/story/7314/2657781)

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「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

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總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

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影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化,醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展,但是基層診所家數卻是大幅增加;此外,2005年衛福部開始推動轉診制度,呼籲民眾多加利用社區基層診所,而基層診所為病患接受治療最前線,若能了解影響診所存活或歇業的因素,有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究,針對西元2000年至2010年新設基層診所,探討其存活與歇業情形,並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向,了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析;研究結果顯示,診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%),而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因,可能與現今各專科診所林立,促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別,因而導致家醫科市場需求降低。 另外,進行COX存活分析後發現,縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

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