[蘋果日報] 苦等4年 《長照法》過了 惠228萬人

苦等4年 《長照法》過了 惠228萬人-失能逾6月即可聘看護 待立法找財源

蘋果日報 2015.5.16 蘇聖怡、沈能元、王家俊╱台北報導

老有所依!經過4年立法折衝,攸關失能家庭照顧服務的《長期照顧服務法》昨在立法院完成立法。未來只要身心失能6個月以上,需要生活及醫事長期照顧者,家屬可透過長照機構聘僱受訓合格的長照人員或外籍看護,採居家式、社區式、機構住宿式或家庭式服務,得到最佳照顧。官員說,新法2年後上路,約有76萬家庭、228萬人受惠。

昨三讀通過的《長照法》,確立長照制度法源,整合長照服務體系,也將家庭照顧者納入服務範圍,未來自行照顧失能失智家屬的人,可申請「喘息服務」,由專業長照人員暫時接手照顧,讓照顧者能有休息時間,提升生活品質。

每人保費約百元

此外,現行外籍看護工都是家屬自行聘僱,《長照法》提供更多選擇,家屬除自聘外,也可向居家式長照機構請求服務,由機構派來合格外籍看護,進行照顧,若機構派人的外籍看護休假,機構也須派人補替。《長照法》延宕4年才完成立法,是因朝野對長照基金財源無共識。昨經表決,確定由政府預算、菸品健康捐作為基金先期來源,並規劃《長期照護保險法》,以保費收入作為最終財源。負責長照相關法案協調的行政院政務委員馮燕說,《長期照護保險法》草案將仿照健保制度,民眾一出生就納保,每月保費約100多元,五口之家約700多元,家中有失能失智者均可受惠。保費比例部分,馮說,僱主從原規劃負擔6成往下降,個人維持3成、政府支出不低於3成6。衛生福利部長蔣丙煌強調,草案將盡速送立院審議。

「創造3萬工作」

衛福部健康照護司長鄧素文說,目前約有76萬家庭有失能或失智者,若以每個家庭有2名照顧者計,加上患者本人,總受惠人數高達228萬人。鄧素文說,《長照法》規範本國籍及外籍看護工等欲從事長照人員,應在新法上路後2年內,完成長照相關訓練和認證,才可成為長照服務人員。另現有的護理之家、老人之家、安養院等1600家長照機構,鄧說,應在新法上路後5年內完成改制或申請許可,屆期未取得許可者,將不得提供長照服務;鄧也說,現行長照人員近3萬人,《長照法》通過後可創造逾3萬個就業機會。台北大學社工系助理教授王品表示,《長照法》沒有內建財源,服務只會擺在那好看;《長期照護保險法》若難達共識,財源遙遙無期,服務要怎麼發展?她期盼未來再透過修法,健全財源,讓服務一次到位。

立委盼及早準備

藍委王育敏說,支撐起長照體系的另外一個根本大法《長期照護保險法》立法難度更高,籲政院盡速將草案送立院,讓大家及早準備、共同面對。綠委陳節如說,《長照法》僅規定長照架構、服務模式等,朝野仍需努力在2年內完成財源和服務的準備,才能因應高齡、失能失智人口快速增加的衝擊。

長期照顧制度推動過程

2008/11 因應老人化社會來臨,行政院籌備「長期照顧保險制度」 2009/01 行政院展開長期照顧保險制度規劃 2011 行政院完成《長期照顧服務法》草案,送立法院審議 2014/01 立法院完成《長照法》草案初審 2014/11 經朝野7度協商,《長照法》草案送立法院會審查 2015/05/15 立院三讀通過《長照法》,2年後開始實施

註:為配合《長照法》2年後施行,政院正草擬《長期照護保險法》,最快本月底完成草案擬定,送立院審議 資料來源:《蘋果》採訪整理

《長期照顧服務法》重點

◎ 誰需要長照? 身心失能持續達6個月以上,且狀況穩定,需要生活、醫事照顧 ◎ 誰來照護? 由家庭或長照機構聘僱受過訓練的長照人員或外籍看護,讓自行照顧的家屬有喘息服務 ◎ 服務模式 .居家式:長照人員到家服務 .社區式:在社區設置場所提供日間照護、家庭托顧等服務 .機構住宿式:全日容留照護者 .家庭式:長照人員到家協助訓練照顧者 ◎ 長照服務機構 現有護理之家、老人之家、安養院等,7年內依法完成改制、換照;未來全日容留照護者的機構,必須以長照機構法人設立 ◎ 長照基金來源 政府預算、菸捐,5年募集120億元基金 未來《長期照護保險法》完成立法,保費收入納入基金財源

資料來源:《蘋果》採訪整理

Read more

「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

By 宜瑾 林

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

By 宜瑾 林

影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化,醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展,但是基層診所家數卻是大幅增加;此外,2005年衛福部開始推動轉診制度,呼籲民眾多加利用社區基層診所,而基層診所為病患接受治療最前線,若能了解影響診所存活或歇業的因素,有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究,針對西元2000年至2010年新設基層診所,探討其存活與歇業情形,並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向,了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析;研究結果顯示,診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%),而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因,可能與現今各專科診所林立,促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別,因而導致家醫科市場需求降低。 另外,進行COX存活分析後發現,縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

By 宜瑾 林