總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響
在台灣，醫療產業深受健保制度的影響，截至2012年資料發現，健保自1995年施行後，區域醫院與地區醫院總家數驟降，從787家減少至502家，健保特約率也率退37.29%，然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長，產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象，使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度，大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高，加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素，使小型醫院不利生存，為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變，因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。
2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素，了解總額制度施行前後，影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫，探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院，其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況，並以Cox比例危險模型分析。
醫院總額制度施行後，地區醫院退出率有上升現象，從12.6%增加至28.2%，其中200家退出的地區醫院當中，又以非公立醫院佔多數，共193家(97%)(見圖一、表一)。
研究結果發現，支付制度對於中小型醫院存活影響主要有以下幾個。首先，總額制度限制醫療市場規模成長，使的醫院最小有效規模之優勢消逝，過去研究亦指出當整體產業擴張趨緩，廠商退出比例會提高。其次，在總額施行後，市場競爭相關的因素為影響醫院存活之重要因子，如門診規模賀芬達指數、門診/住院診次成長率等，這也顯示在總額制度下礙於同工不同酬之現象，不利於小型醫院競爭有限預算，因而造成小型醫院存活率低的問題；最後，該研究發現非公立的地區醫院退出市場現象最為顯著，可能與該類型醫院市場中並無適當的服務定位有關，導致不易存活在競爭市場中。
整體而言，總額制度的施行限制台灣地區整體醫療產業的成長空間，甚至出現結構上的轉變，並且擴大醫療院所兩極化的發展，進而影響到地區民眾醫療照護的可近性，未來應持續關注此現象對於國民健康之影響。
（以上內容摘錄自：劉亞明, 羅德芬, & 粘毓庭. (2017). 醫院退出市場因素之分析. 台灣公共衛生雜誌, 36(3), 273-286. ）
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