台灣長期照護之需要與需求簡介

文:陳雅美、陳品元

隨著醫療科技進步讓平均餘命增加外,少子化現象更加衝擊了台灣人口老化問題,長期照顧成了當代重要的國家安全問題。根據衛生署國民長期照護需要第一階段(2011)、第二階段(2012)電話訪問,共調查了各年齡層、各縣市、2011-2031年的失能人口統計數據,以下將數據整理,讓讀者能了解台灣長照需求。

2010年衛生署全國長期照護需要調查結果:各年齡層失能率則會隨著超過65歲以上,失能風險將大幅提升。

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若以男女分開看失能率,則發現女性年齡越高,越高比例處於失能狀態,其原因在於女性的平均餘命較男性高。

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附註:失能率涵蓋範圍是以ADLs障礙係指總在70分以下;認知功能障礙為ADLs>70 分,但SPMSQ 量表答錯6題以上者;IADLs障礙達5項以上完全不能獨立者。

若以台灣地圖來分析國內觀察台灣老年人口分布,雲林、嘉義、台南、苗栗、新北市東邊的靠山鄉鎮、台中山區鄉鎮,以及花蓮中部以南沿海一帶,則發現地圖顯示深棕色地區其老年人口高達20%。不過,另一方面也說明了並非台灣所有地區都面臨高齡化問題。利用老年人口比例數據資料結合地理資訊系統,可以分析不同層面問題,像是國宅比例高的都會區就相當適合發展居家服務,背後反映的是該如何以多元資訊進行長照資源配置。

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(資料來源:游曉微/台灣大學健康政策與管理研究所博士生繪製)

資料來源:

  1. 李玉春、林麗嬋、吳肖琪、鄭文輝、傅立葉與衛生署長期照護保險籌備小組. (2013). 臺灣長期照護保險之規劃與展望 社區發展季刊, 141, 26-44.
  2. 游曉微. (2015). 健康地圖說說話,:台灣,老人島. from https://www.facebook.com/1043903895636223/photos/a.1043936738966272.1073741827.1043903895636223/1101730723186873/?type=1&theater

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「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

By 宜瑾 林

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

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影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化,醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展,但是基層診所家數卻是大幅增加;此外,2005年衛福部開始推動轉診制度,呼籲民眾多加利用社區基層診所,而基層診所為病患接受治療最前線,若能了解影響診所存活或歇業的因素,有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究,針對西元2000年至2010年新設基層診所,探討其存活與歇業情形,並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向,了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析;研究結果顯示,診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%),而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因,可能與現今各專科診所林立,促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別,因而導致家醫科市場需求降低。 另外,進行COX存活分析後發現,縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

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