健保改革議題

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「美國國家品質論壇」建議：藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因，改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略，像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等，但都無法徹底改善這項問題，主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告，提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap)，其中包含4項要素：1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章，談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議，並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議，藉由測量健康平等指標，可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果，透

By 宜瑾 林

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台灣哪些特性的診所，最能承擔家庭醫師的角色？

台灣的健康照護呈現非常「專科化」的現象，民眾習慣以專科醫師做為主要的照顧醫師，也因此促成了民眾對於醫院與專科醫療逐漸取代基層醫療的觀念。因此健保署自2003年起開始推動「家庭醫師整合性照護制度試辦計劃」，然而，家醫計畫實施至今已邁入第十四年，依然是試辦計畫，此外，計畫收案照護人數的增加始終有限。截至105年，診所參與率不到三成，其照護個案佔台灣總人口比例僅不到一成。今年出版的一篇研究，透過檢視基層診所 的病人複雜度以及提供國外常見之基層醫療照護服務項目的比例，用以評估目前台灣基層診所的量能為何，進一步分析現況之下基層診所是否能夠承擔家庭醫師的功能。該研究使用國家衛生研究院全民健康保險資料庫2009至2013年一百萬人承保抽樣歸人檔進行資料分析，其研究結果顯示，台灣家醫科基層診所的病人複雜度最高，其次是兒科、內科。基層診所提供各項服務之比例，以2013年為例：空腹血脂 36.45%，醣化血色素 30.80%，微量白蛋白尿 25.53%，眼睛檢查 8.69%，成人健檢 35.26%，流感疫苗有 21.53%，而子宮頸抹片檢查為 8.31%。糞便潛血檢查為 14.

By 郭年真

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[長庚]《醫療法》修法躺立院　整頓長庚再等等

出版時間：2018/04/22 12:04 長庚醫院去年底爆發急診醫師集體請辭事件，凸顯醫療財團法人治理亂象，衛福部為整頓醫療財團法人的董事會，避免淪為關係企業的「控股中心」，提《醫療法》修法，禁止持股公司代表進入醫院董事會，礙於該修法仍未三讀完成，衛福部長陳時中今坦言，長庚董事會組成仍有其持股公司代表，待修法完成必定會落實，讓醫療財團法人的經營回歸公益性質。 台灣大學公衛學院、台灣研究基金會舉辦「第三波健保改革－醫療資源分配正義再探討」研討會，今進入第二天議程，去年底長庚、馬偕陸續爆發董事會爭議，讓外界正視醫療財團法人亂象，醫改會董事長劉淑瓊直言，醫療財團法人若無心自律、只想賺錢，不配稱非營利機構。 衛福部為避免醫療財團法人的董事會淪為集團控股中心、家族會議，去年底提《醫療法》修法，禁止持股公司代表進入醫院董事會，立院已完成初審，仍待二、三讀才能完成修法，陳時中坦言，依現行法令，長庚代表不得出任關係企業的董事會，現已符合規定，但長庚持股公司的代表仍未退出其董事會，主因是修法尚未完成，未來一定會落實。 他強調，

By 吳 潔人

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[聯合報]讓醫療財團法人回歸公益 衛福部修法禁董事會交叉持股

2018-04-22 13:54聯合報 記者黃安琪╱即時報導 醫療財團法人的成立初衷是為「公益」，但自去年長庚醫院爆發急診醫師離職潮、疑似濫用子宮鏡事件，引起醫療法修法關注。今衛福部長陳時中指出，經去年公布長庚事件調查報告後，其董事會成員仍持有旗下關係企業的股份，為避免交叉持股涉利益分配，醫療法修法刻不容緩。 陳時中今出席「第三波健保改革醫療資源分配正義再探討」研討會，針對醫改會批評長庚事件調查報告出爐後，後續改善狀況未明，籲請衛福部應進一步追查以維護患者就醫品質。 陳時中回應，長庚事件調查報告出爐後，院方已針對當前合乎醫療法規範的部分進行修正，但由於醫療法修正草案仍未三讀完成，修法程序仍在進行，關乎禁止持股公司代表進入醫院董事會，尚待修法後才能落實，後續才能進一步要求長庚醫院董事會改善。 衛福部醫事司長石崇良說，該項修正項目已列入醫療法第36條，整體修正草案被行政院列為衛福部優先法案，將力拼立法院本會期通過，修正後可望避免醫療財團法人的董事會同時持有旗下關係企業的股份，避免企業介入醫療財團法人董事會，若順利通過，當前持有台塑集團股份者須依法退出長庚董事會。 根據統計，全台醫

By 吳 潔人

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[自由時報]打破界線以「人」為核心 衛福部試辦健保論人計酬

2018-04-16 08:28 病人越健康 醫院獲給付越高 〔記者黃以敬、林惠琴／台北報導〕今年台灣正式邁入高齡社會，為達到活到老、健康到老，衛福部規劃，明年擬試辦健保給付「論人計酬」計畫，優先在原住民部落試行，整合國健署、疾管署、健保署疾病防治與治療業務，以「人」為核心做為支付基準，當病人越健康、醫療院所獲給付可能也越高，顛覆現行「論量計酬」制度。未來若試辦成效良好，可能再推廣至其他地區。 衛福部長陳時中表示，為改善原住民健康不平等問題，明年將先在原住民部落試辦「論人計酬」，除了把人醫好最重要外，還要強化預防保健，例如提高民眾自願改變飲酒、吸菸等行為動機，營造自主健康行為的自發性運動。 評估1年醫療費用 由特定院所負責 健保署專委林淑範指出，目前針對山地離島地區，為鼓勵醫師投入健康照護等服務，一年規劃約六億元補助經費，但屬「論量計酬」，做越多、所獲給付越多。只是，原住民部落住民平均餘命仍較其他地區民眾短，

By 吳 潔人

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[聯合報]部分負擔制度大變革 健保署：樂觀其成

2018-03-27 12:23聯合報 記者李樹人╱即時報導 中華民國醫師公會全國聯合會上周召開理事會，決議改變現行部分負擔制度，儘速修法，對此，健保署副署長蔡淑鈴說，「樂觀其成」，定率原本即為健保的立法精神，醫師公會全國聯合會下修定率的民眾自付比率，合理可行。此外，邱泰源理事長現為衛環委員會召委，修法將更有效率，健保署近日內將召開多場公聽會，尋求各界意見。 健保署資料顯示，近五年來，每年醫學中心轉診案件約240萬至320萬人次，僅占所有醫學中心就醫總人次的一成，也就是九成患者均未經轉診，直接至醫學中心就醫， 邱泰源指出，依照現行部分負擔制度，民眾至醫學中心、區域醫院看病，只比至診所、小醫院多三四百元，相差並不大，因此，許多民眾仍保有小病至醫學中心就診的習慣。 如果改成定率後，直接至醫學中心就診，民眾可能就得花更多錢，拉大了與診所、小醫院之間醫療費用的差距，如此一來，就有利於推廣分級醫療、家庭醫師制度。 蔡淑鈴指出，依照健保法母法，未經轉診，直接至大醫院就醫，理應依照比率繳納更多的醫療費用，費用包括藥費、診療費、檢查費、

By 吳 潔人

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[聯合報] 牙醫月拔77顆智齒！醫療行為異常 健保費用遭核刪

2018-03-15 12:04聯合報 記者李樹人╱即時報導 每個男生都只有1顆攝護腺，但健保署卻發現，南部某兩家醫學中心竟然出現「同病人同日做了兩次攝護腺切片檢查」申報個案，進一步追查，共有16家醫院攝護腺切片申報異常，幾乎都在南部地區，進一步審核，最扣追扣219萬。 至於拔智齒部分，也出現類似問題，原因是拔智齒實在太好賺，拔1顆約可申報8100元，讓某些牙醫師熱衷於幫病人拔智齒。 健保署中區承辦人員年初發現，特定醫院及牙科診所申報拔除深部阻生齒（智齒）時，數量出現異常，平均全國牙科醫師每月拔智齒顆數在5顆以下，但申報前3名醫師卻高達73、44、37顆，進一步審核，核刪率高達5成，申報內容與實際狀況不符合。 據統計，每年健保醫療費用申報共3億多件，原本採取隨機抽審，希望找出浮濫醫療個案，為求精準，健保署於106年起增加立意抽樣，占了7成，其餘3成仍為隨機抽審。 健保署長李伯璋指出，少數醫院、醫師的醫療行為不合乎常理，確實需要進一步檢視審查，透過立意調查、大數據分析，就能找到對於某項檢查或手術執行量過多異常的醫院或醫師，進行立意抽審，避免重複或不合理的醫療浪費。 舉例來說，

By 吳 潔人

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[自由時報]防醫師出走 陳時中︰續改善醫療環境

〔記者吳亮儀、林惠琴／綜合報導〕 針對中國對台卅一項措施醫事部分，衛福部長陳時中說，目前台灣一年約流失十幾名基層醫師到中國，雖不多，但會持續改善目前的醫療環境。 陳時中說，會持續改善我國醫師的醫療狀況，例如重症人力協調、支付標準表等，並研究醫療法修法，醫療機構應提撥年度盈餘五％，改善醫事人員薪資給付及福利；另外，醫師納入勞基法時程也希望準時於明年上路。 衛福部醫事司長石崇良表示，因為宣傳效益，一開始可能吸引一些台灣醫師前往，雖對台灣醫師人力衝擊不大，但仍須因應，必須持續改善國內醫療環境，包括落實分級醫療、降低醫療糾紛、健保給付提高等政策，留住人才。 中國審批繁瑣 有人去了又回來 陳時中說，中國早就開放台灣醫師可以憑良醫證到中國執業，但因中國審批制度繁瑣，很多人去了幾年又重回台灣執業。 （本新聞經自由時報同意授權轉載，http://news.ltn.com.tw/news/politics/paper/1184623）

By 吳 潔人

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[聯合報]學會為攝護腺切片浮濫申報喊冤 健保署：優先改善給付

2018-03-17 14:25聯合報 記者陳雨鑫╱即時報導 健保署日前針對浮濫申報的醫院做一調查檢討，其中發現有醫院進行攝護腺切片檢查，每次檢查卻申報兩次的次數，被認定違規，依法追回款項，台灣泌尿科醫學會今針對該事件表達不滿，認為媒體報導指出攝護腺只有1個所以只要錯1次切片的指控是錯誤的，另外健保署已針對不合理的部分進行核刪，但媒體卻仍指稱是「A健保」，對此，健保署回應，溝通上有問題，未來將優先調整攝護腺切片的給付。 台灣泌尿科醫學會理事、台北榮總醫院泌尿部男性生殖科主任黃志賢表示，攝護腺癌是相當特殊的癌種，為了要釐清患者是否罹癌，必須要進行切片檢查才能確認，攝護腺切片的方式，是左右側的切片至少要有6到8片，為了提高準確率必須要施行12針，該模式也是國際標準。 黃志賢表示，但是日前媒體採訪健保署後的報導卻是男性的攝護腺只有1顆，因此切片僅需要做1次，這就是一個錯誤，對於健保署索提出的數據顯示，有部分醫院申報給付的方式有問題，每次進行的切片卻申報2次，經過健保署核定後確認核刪，既然是被刪掉的給付，怎麼會有「A健保」的問題。 黃志賢表示，目前攝護腺切片的給付相對其他科別的切片檢查

By 吳 潔人

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[蘋果日報] A健保 前列腺切片 1天竟做2次 大數據揪16醫院申報異常「已追扣219萬元」

出版時間：2018/03/16 【江慧珺╱台北報導】大數據揪A健保！衛福部健保署近來發現，有醫院申報前列腺切片檢查量特高，用大數據分析，查出全台16家醫院申報異常，男性前列腺僅一個，卻有上千名患者同天在同醫院做2次以上切片檢查，其中南部2大醫學中心違規最嚴重，已追扣約219萬元健保費。 健保署組長戴雪詠說，分析前年1月至去年10月健保申報資料，某些醫院前列腺切片檢查異常，分析發現16家醫院共1294名患者，在同天同醫院申報2648件，多出1354次。 月拔73齒遭核刪 前列腺切片檢查健保給付約1841元，本次發現南部2家醫學中心違規最嚴重，佔總異常件數85％，院方也無法解釋，故追扣約219萬元。 另較難拔的智齒，即拔除深部阻生齒，健保給付每顆8100元，約8成牙醫師每月拔除約5顆，但健保署中區業務組發現，有醫師每月拔73、44與37顆，該署審查10家院所，最後核刪率高達50％。 申報疏失非刻意 為了避免醫療浪費，戴雪詠說，針對檢查量過多的醫院或醫師進行精準抽審，並透過大數據分析管理；另針對前20大檢驗檢查項目異常高於同儕的醫院或醫師，將資料回饋給院所，盼院方自律管理。 健

By 吳 潔人

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[聯合報]阻醫院M型化 擴床申請未來以中小型醫院優先

2018-02-27 16:12聯合報 記者鄧桂芬 國內醫療體系M型化，衛福部預告「醫院設立或擴充許可辦法」修正草案，當有醫院減設並釋出病床，想申請增床的醫療院所，必須以中小型醫院為優先，避免大醫院再擴張。草案預告60天，新制最快5月施行。 本報去年獨家報導，自健保開辦後，國內醫院發展M型化，醫學中心和基層診所不斷增加，地區醫院卻減少約200家。監察院調查報告直指，健保給付制度對大醫院有利，使地區醫院經營困難、日漸萎縮，台灣醫療體系嚴重失衡。 為避免大型醫院不斷擴張、地區醫院萎縮，衛福部修正「醫院設立或擴充許可辦法」。衛福部醫事司石崇良表示，當有醫院核減或廢止急性一般病床，應優先留給地區醫院設立或擴充，才有助社區醫學發展。 石崇良解釋，依醫療資源控管，全台共有50個次醫療區域，每個次醫療區域的急性一般病床數量，每萬人不得超過50床。 換句話說，過去若有醫院沒開床，被政府收回，不管大中小型醫院均可爭取申請擴床，再陳報該部審查許可。不過500床以上的大醫院病床數，每萬人不得超過6床。 新制規定，地區醫院退場所釋出的急性一般床數，未來需留給中小型醫院優先申請，再加上未來醫師納勞基

By 吳 潔人

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[聯合報] 治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一

治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一 2018-02-12  記者李樹人 保栓通類 去年申報超過24億元 健保署統計2017年健保給付藥品排行榜，預防中風、心肌梗塞的保栓通類首次登上健保醫療支出冠軍，全年度年申報金額超過24億元，第二名是治療高血脂的冠脂妥。在前20名藥物中，與慢性三高疾病有關的藥物，占了11名。 健保署資料顯示，去年健保給付藥品申報前10名分別是預防中風和心肌梗塞的保栓通類、降膽固醇的冠脂妥類、血友病用藥的科基、乳癌用藥賀癌平、降血壓的脈優類、B肝用藥貝樂克、骨髓性白血病用藥基利克、類風濕性關節炎用藥復邁，以及膽固醇用藥立普妥10公絲、立普妥20公絲。 降血壓藥物 服用患者數最多 至於單一用藥人數冠軍為與脈優同成分的降血壓藥物，2017服用這類藥物的高血壓患者，超過150萬人。進一步分析健保資料，在所有疾病中，高血壓人口最多，光是健保給付排行榜中，就有三項藥品名列其中，約213萬人服用降血壓藥物。 健保署醫審及醫材組專門委員黃兆杰說，多年以來，治療高血壓、心絞痛的脈優類降血壓藥物，一直是健保給付排行榜第一名，原廠藥過了專利期之後，學名藥紛紛上市，壓低單

By 古 乙岑
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