Coming soon

This is 全民健保瞭望台, a brand new site by 郭年真 that's just getting started. Things will be up and running here shortly, but you can subscribe in the meantime if you'd like to stay up to date and receive emails when new content is published!

「美國國家品質論壇」建議：藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因，改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略，像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等，但都無法徹底改善這項問題，主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告，提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap)，其中包含4項要素：1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章，談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議，並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議，藉由測量健康平等指標，可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果，透

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣，醫療產業深受健保制度的影響，截至2012年資料發現，健保自1995年施行後，區域醫院與地區醫院總家數驟降，從787家減少至502家，健保特約率也率退37.29%，然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長，產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象，使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度，大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高，加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素，使小型醫院不利生存，為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變，因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素，了解總額制度施行前後，影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫，探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院，其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況，並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後，地區醫院退出率有上升現象，從12.6%增加至28.2%，其中200家退出的地區醫院當中，又以非公立醫院佔多數，共193家(9

影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化，醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展，但是基層診所家數卻是大幅增加；此外，2005年衛福部開始推動轉診制度，呼籲民眾多加利用社區基層診所，而基層診所為病患接受治療最前線，若能了解影響診所存活或歇業的因素，有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究，針對西元2000年至2010年新設基層診所，探討其存活與歇業情形，並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向，了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析；研究結果顯示，診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%)，而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因，可能與現今各專科診所林立，促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別，因而導致家醫科市場需求降低。 另外，進行COX存活分析後發現，縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

品質報告卡內容設計新思維

民眾選擇就醫醫院時，其來源多為親朋好友、鄰近醫院與依照過往就醫經驗，但該方式可能導致民眾無法選擇整體品質良好的醫院，而醫療提供者也未有動機改善其醫療行為；而藉由品質報告卡能協助民眾選擇高品質醫院就醫，此為改善品質之工具。美國自2011年後，開始積極改正品質報告卡之缺失，並且提出許多改善策略，包含制定消費者感興趣的核心指標、資料呈現和分數計算達透明化及一致性等；反觀台灣，自2008年開始公開特定疾病品質資訊，至今仍以技術性品質指標為主，但對於民眾而言，人際品質指標卻是較為易懂，顯示目前對於民眾端的品質報告卡仍有改善空間。 過去國內研究發現一般大眾對於門診及住院需求資訊有所不同，門診病患較注重滿意度、門診等候時間與醫師資歷，然而住院病患則是重視院內感染率、門診滿意度、住院死亡率與再住院率，但對於客製化病患需求差異則無多加探討。 今年國內有一篇綜論闡述民眾對於品質報告卡客製化需求資訊，認為報告卡需針對不同情境、疾病與病人特徵，以提供客製化需求資訊；而在選擇病人所偏好的內容資訊時，亦須考量到以下幾點： 讓病人認知到醫院間「品質」是有所差異，此項差異為影響品質卡使用的重要因素

台灣哪些特性的診所，最能承擔家庭醫師的角色？

台灣的健康照護呈現非常「專科化」的現象，民眾習慣以專科醫師做為主要的照顧醫師，也因此促成了民眾對於醫院與專科醫療逐漸取代基層醫療的觀念。因此健保署自2003年起開始推動「家庭醫師整合性照護制度試辦計劃」，然而，家醫計畫實施至今已邁入第十四年，依然是試辦計畫，此外，計畫收案照護人數的增加始終有限。截至105年，診所參與率不到三成，其照護個案佔台灣總人口比例僅不到一成。今年出版的一篇研究，透過檢視基層診所 的病人複雜度以及提供國外常見之基層醫療照護服務項目的比例，用以評估目前台灣基層診所的量能為何，進一步分析現況之下基層診所是否能夠承擔家庭醫師的功能。該研究使用國家衛生研究院全民健康保險資料庫2009至2013年一百萬人承保抽樣歸人檔進行資料分析，其研究結果顯示，台灣家醫科基層診所的病人複雜度最高，其次是兒科、內科。基層診所提供各項服務之比例，以2013年為例：空腹血脂 36.45%，醣化血色素 30.80%，微量白蛋白尿 25.53%，眼睛檢查 8.69%，成人健檢 35.26%，流感疫苗有 21.53%，而子宮頸抹片檢查為 8.31%。糞便潛血檢查為 14.

2016-2018年台灣健保相關研究_PubMed

資料庫名稱：PubMed 搜尋年分：2016年至2018年 關鍵字搜尋： (health insurance[Title]) AND Taiwan[Title] 共24篇，標題列表： 1. Incidence of Vestibular Schwannoma in  Taiwan  from 2001 to 2012: A Population-Based National  Health Insurance  Study. Koo M, Lai JT, Yang EY, Liu TC, Hwang JH. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2018 Oct;127(10):694-697. doi:

[長庚]《醫療法》修法躺立院　整頓長庚再等等

出版時間：2018/04/22 12:04 長庚醫院去年底爆發急診醫師集體請辭事件，凸顯醫療財團法人治理亂象，衛福部為整頓醫療財團法人的董事會，避免淪為關係企業的「控股中心」，提《醫療法》修法，禁止持股公司代表進入醫院董事會，礙於該修法仍未三讀完成，衛福部長陳時中今坦言，長庚董事會組成仍有其持股公司代表，待修法完成必定會落實，讓醫療財團法人的經營回歸公益性質。 台灣大學公衛學院、台灣研究基金會舉辦「第三波健保改革－醫療資源分配正義再探討」研討會，今進入第二天議程，去年底長庚、馬偕陸續爆發董事會爭議，讓外界正視醫療財團法人亂象，醫改會董事長劉淑瓊直言，醫療財團法人若無心自律、只想賺錢，不配稱非營利機構。 衛福部為避免醫療財團法人的董事會淪為集團控股中心、家族會議，去年底提《醫療法》修法，禁止持股公司代表進入醫院董事會，立院已完成初審，仍待二、三讀才能完成修法，陳時中坦言，依現行法令，長庚代表不得出任關係企業的董事會，現已符合規定，但長庚持股公司的代表仍未退出其董事會，主因是修法尚未完成，未來一定會落實。 他強調，

[聯合報]讓醫療財團法人回歸公益 衛福部修法禁董事會交叉持股

2018-04-22 13:54聯合報 記者黃安琪╱即時報導 醫療財團法人的成立初衷是為「公益」，但自去年長庚醫院爆發急診醫師離職潮、疑似濫用子宮鏡事件，引起醫療法修法關注。今衛福部長陳時中指出，經去年公布長庚事件調查報告後，其董事會成員仍持有旗下關係企業的股份，為避免交叉持股涉利益分配，醫療法修法刻不容緩。 陳時中今出席「第三波健保改革醫療資源分配正義再探討」研討會，針對醫改會批評長庚事件調查報告出爐後，後續改善狀況未明，籲請衛福部應進一步追查以維護患者就醫品質。 陳時中回應，長庚事件調查報告出爐後，院方已針對當前合乎醫療法規範的部分進行修正，但由於醫療法修正草案仍未三讀完成，修法程序仍在進行，關乎禁止持股公司代表進入醫院董事會，尚待修法後才能落實，後續才能進一步要求長庚醫院董事會改善。 衛福部醫事司長石崇良說，該項修正項目已列入醫療法第36條，整體修正草案被行政院列為衛福部優先法案，將力拼立法院本會期通過，修正後可望避免醫療財團法人的董事會同時持有旗下關係企業的股份，避免企業介入醫療財團法人董事會，若順利通過，當前持有台塑集團股份者須依法退出長庚董事會。 根據統計，全台醫

[自由時報]打破界線以「人」為核心 衛福部試辦健保論人計酬

2018-04-16 08:28 病人越健康 醫院獲給付越高 〔記者黃以敬、林惠琴／台北報導〕今年台灣正式邁入高齡社會，為達到活到老、健康到老，衛福部規劃，明年擬試辦健保給付「論人計酬」計畫，優先在原住民部落試行，整合國健署、疾管署、健保署疾病防治與治療業務，以「人」為核心做為支付基準，當病人越健康、醫療院所獲給付可能也越高，顛覆現行「論量計酬」制度。未來若試辦成效良好，可能再推廣至其他地區。 衛福部長陳時中表示，為改善原住民健康不平等問題，明年將先在原住民部落試辦「論人計酬」，除了把人醫好最重要外，還要強化預防保健，例如提高民眾自願改變飲酒、吸菸等行為動機，營造自主健康行為的自發性運動。 評估1年醫療費用 由特定院所負責 健保署專委林淑範指出，目前針對山地離島地區，為鼓勵醫師投入健康照護等服務，一年規劃約六億元補助經費，但屬「論量計酬」，做越多、所獲給付越多。只是，原住民部落住民平均餘命仍較其他地區民眾短，

[聯合報]從4公斤器材變手機 醫師到府醫療變簡單

2018-04-11 23:35聯合報 記者劉嘉韻／台北報導 台灣進入高齡社會，但許多重症、失能者出門看病大費周章，甚至得要全家出動陪看病。健保署自二○一六年推動居家醫療，鼓勵醫師到宅看診，最近改善醫師出訪設備，過去出診必須攜帶讀卡機、筆記型電腦等，現在全整合在手機App中，讓醫師出診更方便。 台灣雖然才剛邁入高齡社會，但彰化縣二水鄉在多年之前，高齡人口就超過二成，早已屬於超高齡社會。許多老人家有醫療需求又無法出門，彰化縣二水鄉衛生所主任陳宏賓利用午休到患者家中看診，有時候一天訪視五個患者，扛著笨重器材深入車子開不進去的小巷或偏遠地區，降低長輩跑急診、住院機率。 每跑一次到患者家中看診，陳宏賓和護理人員得扛一堆設備，居家醫療、居家護理各得使用一台讀卡機，怕沒電還得多帶幾顆電池，還得搭配筆記型電腦，每次出診至少得扛四公斤設備。許多患者住在深山，山路又窄小，經常得扛著設備走十多分鐘山路，好不容易到了患者家中，總是汗流浹背。 陳宏賓笑說：「平常沒空運動，爬山流流汗就當健身。」相較爬山，更令他頭痛的是繁瑣的事前準備工作，陳宏賓說，每次好不容易到了患者家中，總得先花上半小時上網、過卡、認

[聯合報]部分負擔制度大變革 健保署：樂觀其成

2018-03-27 12:23聯合報 記者李樹人╱即時報導 中華民國醫師公會全國聯合會上周召開理事會，決議改變現行部分負擔制度，儘速修法，對此，健保署副署長蔡淑鈴說，「樂觀其成」，定率原本即為健保的立法精神，醫師公會全國聯合會下修定率的民眾自付比率，合理可行。此外，邱泰源理事長現為衛環委員會召委，修法將更有效率，健保署近日內將召開多場公聽會，尋求各界意見。 健保署資料顯示，近五年來，每年醫學中心轉診案件約240萬至320萬人次，僅占所有醫學中心就醫總人次的一成，也就是九成患者均未經轉診，直接至醫學中心就醫， 邱泰源指出，依照現行部分負擔制度，民眾至醫學中心、區域醫院看病，只比至診所、小醫院多三四百元，相差並不大，因此，許多民眾仍保有小病至醫學中心就診的習慣。 如果改成定率後，直接至醫學中心就診，民眾可能就得花更多錢，拉大了與診所、小醫院之間醫療費用的差距，如此一來，就有利於推廣分級醫療、家庭醫師制度。 蔡淑鈴指出，依照健保法母法，未經轉診，直接至大醫院就醫，理應依照比率繳納更多的醫療費用，費用包括藥費、診療費、檢查費、

健保改革議題

[聯合報] 牙醫月拔77顆智齒！醫療行為異常 健保費用遭核刪

2018-03-15 12:04聯合報 記者李樹人╱即時報導 每個男生都只有1顆攝護腺，但健保署卻發現，南部某兩家醫學中心竟然出現「同病人同日做了兩次攝護腺切片檢查」申報個案，進一步追查，共有16家醫院攝護腺切片申報異常，幾乎都在南部地區，進一步審核，最扣追扣219萬。 至於拔智齒部分，也出現類似問題，原因是拔智齒實在太好賺，拔1顆約可申報8100元，讓某些牙醫師熱衷於幫病人拔智齒。 健保署中區承辦人員年初發現，特定醫院及牙科診所申報拔除深部阻生齒（智齒）時，數量出現異常，平均全國牙科醫師每月拔智齒顆數在5顆以下，但申報前3名醫師卻高達73、44、37顆，進一步審核，核刪率高達5成，申報內容與實際狀況不符合。 據統計，每年健保醫療費用申報共3億多件，原本採取隨機抽審，希望找出浮濫醫療個案，為求精準，健保署於106年起增加立意抽樣，占了7成，其餘3成仍為隨機抽審。 健保署長李伯璋指出，少數醫院、醫師的醫療行為不合乎常理，確實需要進一步檢視審查，透過立意調查、大數據分析，就能找到對於某項檢查或手術執行量過多異常的醫院或醫師，進行立意抽審，避免重複或不合理的醫療浪費。 舉例來說，

健保改革議題

[自由時報]防醫師出走 陳時中︰續改善醫療環境

〔記者吳亮儀、林惠琴／綜合報導〕 針對中國對台卅一項措施醫事部分，衛福部長陳時中說，目前台灣一年約流失十幾名基層醫師到中國，雖不多，但會持續改善目前的醫療環境。 陳時中說，會持續改善我國醫師的醫療狀況，例如重症人力協調、支付標準表等，並研究醫療法修法，醫療機構應提撥年度盈餘五％，改善醫事人員薪資給付及福利；另外，醫師納入勞基法時程也希望準時於明年上路。 衛福部醫事司長石崇良表示，因為宣傳效益，一開始可能吸引一些台灣醫師前往，雖對台灣醫師人力衝擊不大，但仍須因應，必須持續改善國內醫療環境，包括落實分級醫療、降低醫療糾紛、健保給付提高等政策，留住人才。 中國審批繁瑣 有人去了又回來 陳時中說，中國早就開放台灣醫師可以憑良醫證到中國執業，但因中國審批制度繁瑣，很多人去了幾年又重回台灣執業。 （本新聞經自由時報同意授權轉載，http://news.ltn.com.tw/news/politics/paper/1184623）

健保改革議題

[聯合報]學會為攝護腺切片浮濫申報喊冤 健保署：優先改善給付

2018-03-17 14:25聯合報 記者陳雨鑫╱即時報導 健保署日前針對浮濫申報的醫院做一調查檢討，其中發現有醫院進行攝護腺切片檢查，每次檢查卻申報兩次的次數，被認定違規，依法追回款項，台灣泌尿科醫學會今針對該事件表達不滿，認為媒體報導指出攝護腺只有1個所以只要錯1次切片的指控是錯誤的，另外健保署已針對不合理的部分進行核刪，但媒體卻仍指稱是「A健保」，對此，健保署回應，溝通上有問題，未來將優先調整攝護腺切片的給付。 台灣泌尿科醫學會理事、台北榮總醫院泌尿部男性生殖科主任黃志賢表示，攝護腺癌是相當特殊的癌種，為了要釐清患者是否罹癌，必須要進行切片檢查才能確認，攝護腺切片的方式，是左右側的切片至少要有6到8片，為了提高準確率必須要施行12針，該模式也是國際標準。 黃志賢表示，但是日前媒體採訪健保署後的報導卻是男性的攝護腺只有1顆，因此切片僅需要做1次，這就是一個錯誤，對於健保署索提出的數據顯示，有部分醫院申報給付的方式有問題，每次進行的切片卻申報2次，經過健保署核定後確認核刪，既然是被刪掉的給付，怎麼會有「A健保」的問題。 黃志賢表示，目前攝護腺切片的給付相對其他科別的切片檢查

健保改革議題

[蘋果日報] A健保 前列腺切片 1天竟做2次 大數據揪16醫院申報異常「已追扣219萬元」

出版時間：2018/03/16 【江慧珺╱台北報導】大數據揪A健保！衛福部健保署近來發現，有醫院申報前列腺切片檢查量特高，用大數據分析，查出全台16家醫院申報異常，男性前列腺僅一個，卻有上千名患者同天在同醫院做2次以上切片檢查，其中南部2大醫學中心違規最嚴重，已追扣約219萬元健保費。 健保署組長戴雪詠說，分析前年1月至去年10月健保申報資料，某些醫院前列腺切片檢查異常，分析發現16家醫院共1294名患者，在同天同醫院申報2648件，多出1354次。 月拔73齒遭核刪 前列腺切片檢查健保給付約1841元，本次發現南部2家醫學中心違規最嚴重，佔總異常件數85％，院方也無法解釋，故追扣約219萬元。 另較難拔的智齒，即拔除深部阻生齒，健保給付每顆8100元，約8成牙醫師每月拔除約5顆，但健保署中區業務組發現，有醫師每月拔73、44與37顆，該署審查10家院所，最後核刪率高達50％。 申報疏失非刻意 為了避免醫療浪費，戴雪詠說，針對檢查量過多的醫院或醫師進行精準抽審，並透過大數據分析管理；另針對前20大檢驗檢查項目異常高於同儕的醫院或醫師，將資料回饋給院所，盼院方自律管理。 健

國內要聞

[蘋果日報]遭指A健保泌尿醫界怒了　健保署長喊團結減少浪費

出版時間：2018/03/17 14:42 衛生福利部中央健保署日前公布16家醫院攝護腺切片申報異常，有上千人遭1天申報2次切片，共追扣219萬元健保費，對此泌尿科醫學會發聲明，指醫師是為了精確檢查多做切片。健保署長李伯璋今受訪表示，大腸癌、胃潰瘍也須多處切片，多數院所也依規定申報，另已與醫界溝通，擬修改支付標準。 李伯璋說，前年1月至去年10月，全國共申報1萬6663次攝護腺切片，唯有其中3家醫院的1295次切片有申報2次的狀況，多數泌尿科醫師都只申報1次。因健保採總額制，這種「另類申報」方式可能會使醫療點數加倍，健保點值就會減半。 李伯璋也強調，消化系內科做胃潰瘍、胃癌或大腸癌切片，也必須多位置切片，大家也都依照目前規定申報點數，並未申報2次。 李伯璋呼籲醫界應團結，對不必要的醫療行為加以控管，才能獲得合理給付，未來也將與醫界討論調整支付點數，讓健保給付更合理。 （江慧珺／台北報導） (以上新聞授權轉載自 蘋果日報：https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180317/1316685/

國內要聞

[蘋果日報] 免跑醫院！診所陰道超音波等9手術檢查　將納健保給付

為壯大基層醫療，衛生福利部中央健保署今年再開放診所9項診療項目，女性因婦科疾病檢查等需做的陰道超音波檢查，在診所需自費500到800元不等，最快下月將納健保給付；另也開放診所檢驗心肌旋轉蛋白Ｉ、皮質素免疫分析、A群鏈球菌抗原與局部皮瓣手術等，民眾不僅省荷包，也免跑大醫院。 健保署副署長蔡淑鈴說，因診所多半為單科醫師，或受限於設備，因此部分診療項目健保給付限醫院層級才能進行，但目前許多專科醫師出來開業，具備專業能力，也有診所購入高端的診療設備提供自費服務。 蔡淑鈴說，為讓基層診所留住病人，去年已開放診所進行心臟超音波、流感篩檢等25項診療項目，納入健保給付，今年總額協商再增2億元經費，再納9項手術或篩檢，開放診所也能進行。 蔡淑鈴表示，在診所做皮質素免疫分析、診斷僵直性脊椎炎的人類白血球抗原－HLA-B27篩檢、檢查甲狀腺功能檢測甲促素結合體抗體、脈動式或耳垂式血氧飽和監視器與局部皮瓣手術，已於今年2月納健保給付。 另診所診斷心肌梗塞所需檢驗的心肌旋轉蛋白I、檢驗A群鏈球菌抗原，以及婦產科診所的陰道超音波，則將在本月開會提案報告，預計在今年4月或5月上路。 （江慧珺／台北報導）

健保改革議題

[聯合報]阻醫院M型化 擴床申請未來以中小型醫院優先

2018-02-27 16:12聯合報 記者鄧桂芬 國內醫療體系M型化，衛福部預告「醫院設立或擴充許可辦法」修正草案，當有醫院減設並釋出病床，想申請增床的醫療院所，必須以中小型醫院為優先，避免大醫院再擴張。草案預告60天，新制最快5月施行。 本報去年獨家報導，自健保開辦後，國內醫院發展M型化，醫學中心和基層診所不斷增加，地區醫院卻減少約200家。監察院調查報告直指，健保給付制度對大醫院有利，使地區醫院經營困難、日漸萎縮，台灣醫療體系嚴重失衡。 為避免大型醫院不斷擴張、地區醫院萎縮，衛福部修正「醫院設立或擴充許可辦法」。衛福部醫事司石崇良表示，當有醫院核減或廢止急性一般病床，應優先留給地區醫院設立或擴充，才有助社區醫學發展。 石崇良解釋，依醫療資源控管，全台共有50個次醫療區域，每個次醫療區域的急性一般病床數量，每萬人不得超過50床。 換句話說，過去若有醫院沒開床，被政府收回，不管大中小型醫院均可爭取申請擴床，再陳報該部審查許可。不過500床以上的大醫院病床數，每萬人不得超過6床。 新制規定，地區醫院退場所釋出的急性一般床數，未來需留給中小型醫院優先申請，再加上未來醫師納勞基

國內要聞

[蘋果日報] 改善大醫院急診壅塞　診所醫推「輕急診」

出版時間：2018/02/21 16:06 為改善急診壅塞，落實分級醫療，健保署自去年4月15日起，針對輕症患者跑醫學中心掛急診，部分負擔調高100元。但據健保署統計，同年6月急診輕症患者卻比前年同期成長4.1％，增加逾5000人，就診人數不減反增；最近有醫師計畫引進新加坡「輕急診」制度，成立24小時「輕急診」，專門收治發燒、氣喘、上吐下瀉等檢傷分類三、四、五級的輕症患者，盼能舒緩醫學中心急診人潮。 和眾診所執行長李相台3月將在台北車站附近成立綜合診所，將引進收治輕症患者的「輕急診」制度，收治發燒、氣喘、上吐下瀉、輕微骨折、小刀傷等檢傷分類三、四、五級的輕症患者，希望有效針對醫學中心急診人潮，讓小病不要都往搭醫院跑。 李相台說，急診壅塞不單只是台灣有這類問題，美國、歐洲、日本、新加坡等都有同樣問題。前年11月，他其實已在籌畫成立輕急診；去年12月23日他因腸子破洞、體內大出血，

健保改革議題

[聯合報] 治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一

治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一 2018-02-12  記者李樹人 保栓通類 去年申報超過24億元 健保署統計2017年健保給付藥品排行榜，預防中風、心肌梗塞的保栓通類首次登上健保醫療支出冠軍，全年度年申報金額超過24億元，第二名是治療高血脂的冠脂妥。在前20名藥物中，與慢性三高疾病有關的藥物，占了11名。 健保署資料顯示，去年健保給付藥品申報前10名分別是預防中風和心肌梗塞的保栓通類、降膽固醇的冠脂妥類、血友病用藥的科基、乳癌用藥賀癌平、降血壓的脈優類、B肝用藥貝樂克、骨髓性白血病用藥基利克、類風濕性關節炎用藥復邁，以及膽固醇用藥立普妥10公絲、立普妥20公絲。 降血壓藥物 服用患者數最多 至於單一用藥人數冠軍為與脈優同成分的降血壓藥物，2017服用這類藥物的高血壓患者，超過150萬人。進一步分析健保資料，在所有疾病中，高血壓人口最多，光是健保給付排行榜中，就有三項藥品名列其中，約213萬人服用降血壓藥物。 健保署醫審及醫材組專門委員黃兆杰說，多年以來，治療高血壓、心絞痛的脈優類降血壓藥物，一直是健保給付排行榜第一名，原廠藥過了專利期之後，學名藥紛紛上市，壓低單

國外要聞

[聯合報]川普誤批英健保 惹火全英國

2018-02-06 16:20世界日報 編譯黃秀媛／綜合5日電 川普總統5日批評英國的公共健保制度，而且把擴大這種制度的要求描述成抗議，引起英國憤怒反擊，使英美的緊張關係再度生波。 川普在推特貼文說：「民主黨正推動全民健保，英國卻有數以千計的人正遊行抗議，因為他們的全民健保制度破損無效。民主黨想為真正惡劣和抹煞個人的醫療大肆加稅。敬謝不敏！」 英國脫歐運動領袖法拉吉，當天稍早接受福斯新聞節目訪問，批評英國政府的移民政策造成人口危機，來自世界各地的移民把全國衛生署(NHS)變成世界衛生署，使保健系統無法負荷。 NHS幾個月來一直陷於人手不足危機，冬季流感爆發使情況更加嚴重。倫敦3日有幾千人遊行，要求政府為其增加經費，川普卻將其描述成反對NHS，結果受到圍剿。 英國首相梅伊的發言人說，梅伊對提供免費醫療的NHS感到驕傲，其經費也空前高，在新預算優先增加28億英鎊經費，而且NHS在最近的國際調查第二度獲評為全球最佳系統。 英國衛生大臣杭特也推文說：「我或許不同意遊行民眾的說法，可是他們沒有一個人想住在有2800萬人沒有健保的地方。NHS或許面對挑戰，可是我對來自創造全民健保，讓

國內要聞

[聯合報]台灣醫療 需要由量到質的革命

2018-02-06 01:45聯合報 黃達夫 不可否認，AI（人工智慧）未來在醫療界將扮演極重要的角色。然而，我們不能忘記，它只不過是一個促進醫療品質與效率的工具。真正能夠幫助全民獲得健康照護的關鍵，則是醫療政策與給付制度。 管理大師麥可波特（Michael Porter）在2006年出版《醫療革命》一書，倡議「價值醫療」。他認為當今，醫療界論量計酬，不論做好、做壞，做越多賺越多的給付方式，使得醫療費用持續上升，卻無法提升醫療品質。 因此，他主張醫療界需要從量到質的革命。醫院必須提供負責任的醫療，給付制度要酬勞醫療品質與成效。 醫療成效升 成本也跟著降 近年來，歐美專家、學者不斷發展各種品質測量的指標、改善醫療品質的策略及各種論質計酬的給付制度。這些創新行動一再地證實，當醫療機構遵行實證醫療準則，減少醫師之間做法的差異性，則不但醫療成效提升，醫療成本也跟著下降。 反觀台灣，媒體上的醫療新聞，有關血汗醫院、醫護過勞、醫療糾紛等議題從未間斷，卻很少看到從量到質的醫療革命的討論。 雖然台灣宣稱健保「

國內要聞

[聯合報]慢箋病患春節吃藥不間斷 健保署放寬規定可提前領藥

2018-02-06 16:35聯合報 記者黃安琪╱即時報導 下周就是春節假期，持有慢性病連續處方箋的患者注意。為讓慢性病患用藥不間斷，衛福部健保署依照往年放寬規定，讓持有慢箋的民眾，不侷限距離前次給藥期間需屆滿前10天內才能領藥，凡上次給藥天數的最後一日，落在春節2月15日至20日間，可提前於2月5日（春節前10天）起領藥。 健保署醫務管理組專委林淑範指出，依《全民健康保險醫療辦法》規定，持慢性病連續處方箋領藥的民眾，必須在上次給藥期間屆滿前10天內，才可憑原處方箋再次領取下個月的用藥。假設以上次給藥天數最後一天在2月20日計算，當月10日才能開始領取下次用藥。 但因應今年春節假期，健保署援例放寬規定，讓持有慢性病連續處方箋的民眾可提前領藥，避免中斷用藥，當上次（上個月）給藥天數的最後一天，也就是藥吃完的日期落在今年春節2月15日至20日者，可提前自107年2月5日（春節前10天）開始領藥。 健保署表示，慢性病連續處方箋是醫師開給病情穩定的慢性病患的長期用藥處方箋，其效期是依據醫師實際處方給藥的日數計算，最多90天，分次（月）調劑，每次給30天以內的用藥量。 （本新聞經聯合