[聯合報]阻醫院M型化 擴床申請未來以中小型醫院優先

2018-02-27 16:12聯合報 記者鄧桂芬

國內醫療體系M型化，衛福部預告「醫院設立或擴充許可辦法」修正草案，當有醫院減設並釋出病床，想申請增床的醫療院所，必須以中小型醫院為優先，避免大醫院再擴張。草案預告60天，新制最快5月施行。

本報去年獨家報導，自健保開辦後，國內醫院發展M型化，醫學中心和基層診所不斷增加，地區醫院卻減少約200家。監察院調查報告直指，健保給付制度對大醫院有利，使地區醫院經營困難、日漸萎縮，台灣醫療體系嚴重失衡。

為避免大型醫院不斷擴張、地區醫院萎縮，衛福部修正「醫院設立或擴充許可辦法」。衛福部醫事司石崇良表示，當有醫院核減或廢止急性一般病床，應優先留給地區醫院設立或擴充，才有助社區醫學發展。

石崇良解釋，依醫療資源控管，全台共有50個次醫療區域，每個次醫療區域的急性一般病床數量，每萬人不得超過50床。

換句話說，過去若有醫院沒開床，被政府收回，不管大中小型醫院均可爭取申請擴床，再陳報該部審查許可。不過500床以上的大醫院病床數，每萬人不得超過6床。

新制規定，地區醫院退場所釋出的急性一般床數，未來需留給中小型醫院優先申請，再加上未來醫師納勞基法、落實分級醫療等政策考量，釋出的床數，特別供250床以下的小醫院優先申請，但增設後的病床規模均不得大於500床。

簡單說，500床以上的大醫院不能再像以前一樣，跟中小型醫院一起搶釋出的床數。石崇良說，新制是為了降低醫院M型化發展，但有沒有效果，仍要看市場機制的發展。

醫改會副執行長朱顯光表示，只是限制急性病床的申請，恐無法解決中小醫院被大醫院打趴的問題，關鍵仍在改變健保的「同病不同酬」制度，讓大小醫院治療輕症所能拿到的給付相同，也有助中小型醫院品質提升。

朱解釋，健保支付現況存在同病不同酬，也就是同一個疾病，大醫院能拿比較高的給付，民眾也認為去大醫院可以領比較多藥。所以，可能中小型醫院設床了，卻沒有病人來，導致病床閒置，最後還是會技術性關床，改衝門診賺錢。

朱顯光認為，中小型醫院不應只關注急性病床資源，建議政府訂相關標準，鼓勵社區醫院轉型，增加社區復健、在宅醫療、日間照顧、安寧等資源，讓老人家不用再大老遠跑去大醫院，才符合人口老化趨勢與社會需求，發展更穩定。

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