台灣健保相關研究

台灣健保相關研究

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

By 宜瑾 林

健保改革議題

台灣哪些特性的診所,最能承擔家庭醫師的角色?

台灣的健康照護呈現非常「專科化」的現象,民眾習慣以專科醫師做為主要的照顧醫師,也因此促成了民眾對於醫院與專科醫療逐漸取代基層醫療的觀念。因此健保署自2003年起開始推動「家庭醫師整合性照護制度試辦計劃」,然而,家醫計畫實施至今已邁入第十四年,依然是試辦計畫,此外,計畫收案照護人數的增加始終有限。截至105年,診所參與率不到三成,其照護個案佔台灣總人口比例僅不到一成。今年出版的一篇研究,透過檢視基層診所 的病人複雜度以及提供國外常見之基層醫療照護服務項目的比例,用以評估目前台灣基層診所的量能為何,進一步分析現況之下基層診所是否能夠承擔家庭醫師的功能。該研究使用國家衛生研究院全民健康保險資料庫2009至2013年一百萬人承保抽樣歸人檔進行資料分析,其研究結果顯示,台灣家醫科基層診所的病人複雜度最高,其次是兒科、內科。基層診所提供各項服務之比例,以2013年為例:空腹血脂 36.45%,醣化血色素 30.80%,微量白蛋白尿 25.53%,眼睛檢查 8.69%,成人健檢 35.26%,流感疫苗有 21.53%,而子宮頸抹片檢查為 8.31%。糞便潛血檢查為 14.

By 郭年真

台灣健保相關研究

『健保差額給付下,醫院對高價醫材的偏好會影響病患的治療選擇?』

『健保差額給付下,醫院對高價醫材的偏好會影響病患的治療選擇?』 文: 郭年真 研究顯示,越偏好使用「心臟塗藥支架」(健保採差額給付,差價由醫院自訂、民眾自行負擔)更勝於「裸金屬支架」(健保全額給付)的醫院,民眾選擇塗藥支架的比例越高! 研究結果發現,投保身份或其所依附之被保險人為「雇主」的病患,在高度偏好塗藥支架的醫院有高達 82% 的病患選擇塗藥支架;但在低度偏好塗藥支架的醫院,僅有 33% 的雇主或雇主依附的眷屬選擇塗藥支架! 同樣地,投保薪資為最低25%的被保險人或眷屬,在低度偏好塗藥支架的醫院接受治療者,僅有 12%會選擇塗藥支架;但同類病患在高度偏好塗藥支架的醫院,竟高達58%會選擇塗藥支架! 本研究發表於 :Discretionary decisions and disparities in receiving drug-eluting stents under a universal healthcare system:

By 陳 宛琪