品質報告卡內容設計新思維

  民眾選擇就醫醫院時,其來源多為親朋好友、鄰近醫院與依照過往就醫經驗,但該方式可能導致民眾無法選擇整體品質良好的醫院,而醫療提供者也未有動機改善其醫療行為;而藉由品質報告卡能協助民眾選擇高品質醫院就醫,此為改善品質之工具。美國自2011年後,開始積極改正品質報告卡之缺失,並且提出許多改善策略,包含制定消費者感興趣的核心指標、資料呈現和分數計算達透明化及一致性等;反觀台灣,自2008年開始公開特定疾病品質資訊,至今仍以技術性品質指標為主,但對於民眾而言,人際品質指標卻是較為易懂,顯示目前對於民眾端的品質報告卡仍有改善空間。

  過去國內研究發現一般大眾對於門診及住院需求資訊有所不同,門診病患較注重滿意度、門診等候時間與醫師資歷,然而住院病患則是重視院內感染率、門診滿意度、住院死亡率與再住院率,但對於客製化病患需求差異則無多加探討。

  今年國內有一篇綜論闡述民眾對於品質報告卡客製化需求資訊,認為報告卡需針對不同情境、疾病與病人特徵,以提供客製化需求資訊;而在選擇病人所偏好的內容資訊時,亦須考量到以下幾點:

讓病人認知到醫院間「品質」是有所差異,此項差異為影響品質卡使用的重要因素。

病人對於資訊之需求,不僅侷限在人際品質,對於技術品質也相當重視,但過去報告卡呈現方式,則是使用過多專業用語,導致病人在資訊接收上有所困難,因此需給予相關品質教育,如客觀品質指標判讀。

病人的需求資訊具多元性,且加上現今網路發達,病人能藉由網路獲取其所需的資訊,未來也可將重點放置在網路對於醫院/醫師的量性評價與回饋。

品質報告卡會因為所提供的資訊內容、設計與可親近性影響其效果,大致而言,品質報告卡成功之關鍵為客製化病人需求資訊,而在萃取病人需求資訊時也須考量到上述所提及事項,未來品質報告卡內容若能朝客製化需求資訊方向加以改善,對於其使用程度勢必能有所提升。

(以上內容摘錄自:陳宗泰、陳凱倫、邱銘心(2018)。新一代品質報告卡設計思維-病人觀點的客製化需求資訊。台灣公共衛生雜誌,37(4),366-374。)

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「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

By 宜瑾 林

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

By 宜瑾 林

影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化,醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展,但是基層診所家數卻是大幅增加;此外,2005年衛福部開始推動轉診制度,呼籲民眾多加利用社區基層診所,而基層診所為病患接受治療最前線,若能了解影響診所存活或歇業的因素,有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究,針對西元2000年至2010年新設基層診所,探討其存活與歇業情形,並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向,了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析;研究結果顯示,診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%),而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因,可能與現今各專科診所林立,促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別,因而導致家醫科市場需求降低。 另外,進行COX存活分析後發現,縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

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