[經濟日報] 健保費率降 雇主年省120億

健保費率降 雇主年省120億

2015-11-21  經濟日報 記者高行/台北報導

爭議多時的健保費率調降案拍板,衛福部健保會昨(20)日召開全民健保會議決議,明年健保費率將從現行4.91%調降為4.69%,補充保費也連帶調降。但據衛福部健保署估算,2019年健保費率將大漲至5.71%。

衛福部健保會昨日召開會議,歷經七小時史上最長討論,最後拍板明年起健保費率將從現行的4.91%降到4.69%,補充保險費採連動制,也會降到1.91%,是二代健保以來首降費率。

健保署財務組長王沬玉表示,健保費率調降後,以月投保薪資3.82萬元的上班族計算,一般保費每月可少繳約26元、補充保費則少繳約23元。雇主每年可省下120億元,健保每年則將短收210億元。

不過,民眾省荷包的小確幸無法維持太久,王沬玉強調,依照收支連動機制,此次調降後4.69%的費率僅能維持到2018年,隔年起將調漲至5.71%,補充保費費率也將調漲至2.33%,2021年更將漲至6.82%,突破6%的法定費率上限。

健保會主委鄭守夏表示,健保會每年度會針對費率及總額試算,若當年起的第三年安全準備金超過三個月時,就會啟動「調降機制」,若當年底安全準備金不足1.5個月時,就會啟動「調漲機制」,預估以4.69%的費率,到2019或2020年時就要討論調漲。

鄭守夏坦言,全世界社會保險費率都在漲,未來健保應沒有調降空間,當初因二代健保上路,保費預估過於保守,使安全準備達到史上新高,這次保費才會調降。

另為避免受政治力影響,健保會召開時先討論建立遊戲規則,在此會議中首度建立平衡費率收支連動機制,與油價採浮動精神相似。

健保會此次調降健保費結果將送交衛福部決定是否採用,再報行政院核定。鄭守夏表示,對健保會的決議衛福部向來予以尊重,他有信心本次亦同,預計年底完成法定程序,明年元旦上路。

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「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

By 宜瑾 林

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

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影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化,醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展,但是基層診所家數卻是大幅增加;此外,2005年衛福部開始推動轉診制度,呼籲民眾多加利用社區基層診所,而基層診所為病患接受治療最前線,若能了解影響診所存活或歇業的因素,有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究,針對西元2000年至2010年新設基層診所,探討其存活與歇業情形,並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向,了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析;研究結果顯示,診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%),而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因,可能與現今各專科診所林立,促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別,因而導致家醫科市場需求降低。 另外,進行COX存活分析後發現,縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

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