[自由時報] 調降健保補充保費犯4大錯 楊志良譴責

調降健保補充保費犯4大錯 楊志良譴責

2015-11-11  記者陳伃軒、吳亮儀/台北報導

衛福部日前宣布,明年起提高補充保費扣費門檻,將補充保費中的股利、利息、租金、執行業務收入扣費門檻,大幅提高到兩萬元。對此,前衛生署長楊志良昨表示,健保應將盈餘優先給予健全醫療照護體系,而非討好某群人,即便調整,也應調降勞動者的負擔,而非嘉惠資本利得者;因此,「我譴責毛院長」。

國民黨立委丁守中、前衛生署長葉金川、楊志良昨召開記者會。楊志良表示,行政院調降健保補充保費有四大錯,分別是健保累積大量盈餘,近日卻才討論調降費率;費率變動應由「全民健保會」負責;保費有盈餘,卻未挹注提升醫療品質;及健保有結餘應優先調降健保費率,而非減少補充保費。

葉金川表示,健保既然有盈餘,就應撥款改善醫療品質、原住民與偏遠地區低收入戶的健保費,以及用於改善醫護人員的醫療環境,這才是正道。健保的目的是救人才對,怎會有錢卻是去救股市。依照現行健保法,補充保費的調整,應交由健保會討論,才能避免政治黑手操作。

健保署︰月底開會將討論

針對葉金川、楊志良的說法,健保署副署長李丞華表示,健保署已充分認知、並尊重兩位前署長的看法,本月底舉行的健保會,也會討論相關提案。

至於補充保費徵收門檻由原本的五千元提高到兩萬元,雖然健保會許多委員都表示反對,但該案由衛福部和行政院拍板定案,預計本月底要召開的健保會,翻盤機率恐怕不大。

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「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

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總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

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