[專文] 遲到17年的健保正義
文：張耀懋
台北醫學大學衛政中心副研究員/台灣大學健康行為與社區科學研究所兼任副教授
歷經十七年餘，新政府終於將健保卡「鎖卡」的最後灰燼，掃進歷史裡。
鎖卡，是對付繳不出健保費者的終極手段，過去甚至直接「扣卡」，當場沒收，留下一臉錯愕的欠費者，有的只好乖乖地繳保費，更有無力繳保費的，只好忍著病痛，難堪地從排隊掛號的人潮中掩面離去。
其實，在使用者付費的商業行為模式下，「要享受當然要付錢」、「沒付錢，請走人」，天經地義。所以歷經三朝政府，都將鎖卡當作催繳保費的法寶，只是在輿論及民意的聲援質疑中，放寬鎖卡的條件與層次而已。
但是，健保畢竟不是單純的商業保險行為，它的設計基本上還是一種社會安全機制。欠費者可能是惡意或過失拖欠，有更大部分是無力繳費，在就醫時扣卡，無異是在民眾最需要援助時斬斷其後援，更與社會福利安定社會精神背道而馳。正因為如此，所以後來才有大法官四七二號解釋，「對於無力繳保費者，國家應予適當救助，不得逕行拒絕給付」，及稍後健保法修法因應、紓困方案等，對於低收入戶，透過社會救助體系協助。不過，對於邊緣戶，因一時的家庭變故繳不出保費者，相關法規仍未鬆手。
事實上，欠費者是否可以直接鎖卡，是有爭議的。若我們對於欠稅者，都未祭出禁止他使用納稅人的錢來建造的公共設施，那鎖卡限制欠費者的就醫權益，也不應是單一選項。
而且健保制度中有一個很重要的設計：強制納保。只要具國籍，就須納保，沒有選擇權，因此，也就不應該單以繳費與否剝奪其就醫權益。就如同欠費者，可以透過催繳、限制出境等行政手段克竟其功，催繳保費也可以有其他手段，而不應該迷戀鎖卡的強效。取消鎖卡，必然造成些許故意鑽漏洞者，但是，制度的維持，須待體系的完善，不能期待不義的手段。
全民健保的設計時空背景，基本上是在台灣經濟最景氣的產物，所以全部是在「繳費當然是能力所及」的邏輯下運作，對於弱勢團體的欠費者等的規劃就相對殘弱，所以才會出現「天價滯納金」、無業者的六類人口比當紅影視明星繳更多健保費等等畸形現象。
新政府的健保起手式，開始健保的新正義。讓欠費催繳「橋歸橋，路歸路」，為新政府喝采！
出處：自由評論網，《自由廣場》遲到17年的健保正義，
http://talk.ltn.com.tw/article/paper/994918
以及獲得作者-張耀懋副教授，同意轉載此篇文章。
