[聯合報] 醫生:草率廢健保 「美國將生病」

醫生:草率廢健保 「美國將生病」

2017-01-08

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巴塞特(發言者)認為歐記健保應該繼續擴展而不是被取締。記者胡仲捷/攝影

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總統當選人川普聲稱要對歐記健保動刀,引起許多低收入民眾恐慌。紐約市大批醫生日前聯合市衛生與心理健康局局長巴塞特(Mary Bassett)在曼哈頓下東城呼籲,立法者不要傷害國家現有的健保系統,並批川普對醫保的改革將「讓美國再次生病」(Make America Sick Again)。

逾十位紐約醫生與巴塞特5日在曼哈頓下東城Catherine M. Abate醫療中心門外示威,他們表示,川普提名的衛生及公共服務部(HHS)部長普萊斯(Tom Price)曾多次反對歐記保健,但若歐記健保被廢除,上百萬兒童將因此失去醫保。「我們的目的是為保護紐約市民健康」,巴塞特表示,本該繼續擴展的歐記健保有被廢除的危險,「我們不得不站出來反對」。

家庭醫生喬丹(Bill Jordan)與普林(Linda Prine)指出,歐記健保對於女性來說至關重要,當女性因為學業或工作不允許而懷孕時,歐記健保提供的避孕措施可以幫助她們獲得醫療救助,也大大減低了墮胎率。

醫學博士查克伍克(Priscilla Chukwueke)指出,如果沒有歐記健保,許多本可以避免的意外都會發生,而川普對醫保的改革將「讓美國再次生病」。若要推翻歐記健保,起碼要準備好能讓民眾信服的方案,但如今只有廢除的聲音,卻沒有展示任何可以讓民眾心安的措施。「在碰我的病人之前,請先給我看你的醫療方案。」

康乃爾醫學院教授、執業醫師芬爾(Oliver Fein)表示,歐記健保自成立以來一直在進步,而且受益民眾也越來越多。紐約客應積極發聲,敦促代表各自轄區的民選官員反對普萊斯的決定。針對普萊斯削減醫療補助和私有化醫療保險的方案,芬爾表示公眾醫療不是用來營利的工具,更不是一個政治手段。

巴塞特也表示,目前並無歐記健保的替代方案時,且歐記健保現在需要不斷擴展,而不是刪減或被廢除。以上新聞及圖片轉載自聯合新聞網,http://udn.com/news/story/6813/2217096#prettyPhoto

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「美國國家品質論壇」建議:藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因,改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略,像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等,但都無法徹底改善這項問題,主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告,提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap),其中包含4項要素:1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章,談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議,並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議,藉由測量健康平等指標,可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果,透

By 宜瑾 林

總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響

在台灣,醫療產業深受健保制度的影響,截至2012年資料發現,健保自1995年施行後,區域醫院與地區醫院總家數驟降,從787家減少至502家,健保特約率也率退37.29%,然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長,產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象,使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度,大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高,加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素,使小型醫院不利生存,為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變,因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素,了解總額制度施行前後,影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫,探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院,其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況,並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後,地區醫院退出率有上升現象,從12.6%增加至28.2%,其中200家退出的地區醫院當中,又以非公立醫院佔多數,共193家(9

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影響台灣西醫基層診所的存活因素

台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化,醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展,但是基層診所家數卻是大幅增加;此外,2005年衛福部開始推動轉診制度,呼籲民眾多加利用社區基層診所,而基層診所為病患接受治療最前線,若能了解影響診所存活或歇業的因素,有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究,針對西元2000年至2010年新設基層診所,探討其存活與歇業情形,並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向,了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析;研究結果顯示,診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%),而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因,可能與現今各專科診所林立,促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別,因而導致家醫科市場需求降低。 另外,進行COX存活分析後發現,縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模

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