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國內要聞

[聯合報] 血汗護理加薪！住院護理費 健保署將增編20億元

血汗護理加薪！住院護理費 健保署將增編20億元 2015-09-02 聯合報 記者江慧珺／台北報導 血汗護理加薪有望，健保署將增編廿億元調高住院護理費。護病比過高被指為護理人員血汗的元凶，健保署表示，只要醫院全日平均護病比達標，住院護理費可獲百分之九至十一的加成給付。 健保署醫務管理組專門委員陳真慧說，過去六年試辦提升住院護理照護品質方案，提撥九十一點六五億元，增加了七千五百廿二名護理人力。健保署今年首度直接調高住院護理費，增列的廿億元中，調高急性與精神病床的住院護理費約七億元，另有五千萬元調高偏鄉醫院住院護理費用，以利偏鄉人力招募。 根據健保署公布，醫學中心全日平均護病比不超過一比九、區域醫院不超過一比十二，地區醫院不超過一比十五，住院護理費給付可增加百分之九至十一，估計如此增加十二點一億元。陳真慧說，去年全台醫院全日平均護病比，未達標的醫院醫學中心及區域醫院分別有兩成、地區醫院約百分之二。 陳真慧表示，住院護理費加成支付會回溯到今年一月，醫院提報資料通過審查即撥款。健保署會啟動監測機制，確認這筆錢用於調整護理人員薪資或夜班加班費等。 護理師護士公會全聯會秘書長曾修儀指出

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國內要聞

[自由時報] 17藥品健保停付 專家憂引藥廠退場

17藥品健保停付 專家憂引藥廠退場 2015-08-24 記者林惠琴／台北報導 健保署今年陸續接獲醫療院所反映部分藥品售價高於健保給付，不堪負荷，因此，九月一日起，擬針對十七種開價過高的處方藥停止健保給付；但其中有許多長命老藥，更有救命藥，台灣臨床藥學會理事長王春玉擔憂，若連台廠藥也用不起，只怕有一天要向落後國家買藥了！ 王春玉指出，停止給付藥品中，以緩解兒童腹瀉常用的生達高克痢懸乳液、急救常見的安星硫酸阿托品注射液等影響較大；除了是臨床常用藥物，也是不少醫院因應原先使用藥品退出，退而求其次的選擇。 王春玉以安星硫酸阿托品注射液為例說明，針劑產程嚴謹，調配多一分、少一毫都不行，健保原給付每毫升二．三七元已夠低，如今要求降價不成直接停付，業者不是退出市場，可能就是偷工減料，對民眾並非好事。 醫勞盟理事長張志華說，雖有替代藥，醫護人員可能因不熟悉而造成調配困擾，且曾發生替代藥品更貴、藥效卻更差的情況。 健保署：給付依市調決定 健保署醫審及藥材組副組長程百君解釋，健保給付依市調而定，若業者售價高於給付並不合理，因此祭出十七項藥品調整方案，現已有四家藥廠提出改善計畫；除了降價，過

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國內要聞

[聯合晚報] 為求健保永續 5成2民眾支持健保調漲

為求健保永續 5成2民眾支持健保調漲 2015-07-30 記者陳麗婷／台北報導 民眾雖擔心健保上漲、傷荷包，但為求健保永續，過半民眾願意漲價。康健雜誌調查，為解決健保危機，52.3%民眾願意漲健保，而不願上漲的原因主要認為費用已過高、應先解決醫療資源浪費；此外，三成民眾對識病能力沒信心，也就是無法分辨應看那些科別，因此，八成民眾支持家醫制，協助民眾正確就醫。 以往多數民眾反對健保調漲，但康健雜誌「民眾醫療態度」調查卻發現，過半數民眾願意漲健保費，反對漲價者僅41.9%，對此，醫勞盟理事長張志華表示，這代表多數民眾仍是理性看待健保問題，認同健保對民眾的照顧。 調查發現，約三成民眾對識病能力沒有信心，當身體不適時，不了解應該看哪一科，張志華認為，這就需要家庭醫師的協助。調查就發現，八成民眾支持家醫制與分級醫療，反對者理由為對基層醫療沒有信心。 張志華解釋，民眾普遍存在錯誤觀念，以為落實家庭醫師制度就不能自己到其他醫院就醫，其實家醫是民眾社區的照顧者，小感冒時，可先到家醫診所就醫，而問題較大，需到大醫院就醫，

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名家專文

醫療改革浪潮下的醫院：變?不變?

醫療改革浪潮下的醫院：變?不變? Taiwan Hospitals under Health Care Reform 文：謝嘉容 近年來臺灣由於人口老化導致醫療服務需求增加，加上醫療科技的進步，造成醫療支出成本逐日提升。健保的財務收入以保費為主，但健保收入與醫療費用支出的成長率不對等導致健保財務失衡，早已是眾所皆知的問題。因此，政府進行了《全民健康保險法》的修法並在2013年元旦使二代健保成功上路，其重點包含了節制資源使用、提供多元支付方式及確保穩定的財務收入並擴大保險費費基。為解決現行健保體制的多項問題，政府持續積極推動各項醫療改革制度與照護計畫，如社區安寧照護與2011年實施的論人計酬三年試辦計畫等，但其對醫事服務提供者及現代醫院商業競爭行為是否真正達到預期影響仍須進一步探討。 曾經一時，政府積極興建公立醫院，宗旨在於促進醫療資源均衡分配以及提升醫院服務的普及性，落實醫療公平正義並保護社區健康的義務，確保人民擁有基礎醫療保健的權利，但在市場競爭下，醫院集團化與醫院互相結為策略聯盟，為了在激烈的市場中占有一席之地慢慢以財務績效為經營導向。 目前臺灣醫院集團可大致分為公立醫院

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國外要聞

美國最高法院 支持歐式健保

文：俞志欣 根據今日美國報(USA TODAY)報導，對於日前「可負擔醫療法」(Affordable Care Act)之反對案，美國最高法院於2015年6月25號做出裁決，大法官以6比3票，反對該案，反駁案未能通過，「可負擔醫療法」受到最高法院的支持，能繼續維持從聯邦交易所獲得健保的民眾享有聯邦抵稅，且退稅補貼適用所有美國公民。 「可負擔照護法」(Affordable Care Act)由美國總統歐巴馬推動，因此又被稱作「歐式健保」(Obamacare)，目前加入「歐式健保系統」，全美共有34州，約有640萬人，其能繼續享有相關醫療補助，不必擔心失去健保保障。 參考資料： 聯合新聞網，美首席大法官 再救歐記健保。http://udn.com/news/story/6813/1017784-%E7%BE%8E%E9%A6%

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健保新訊

全國20個縣市 戶所可跨機關申辦健保卡換(補)發

據衛生福利部健保署與內政部戶政司統計，每年約有62萬人須分別至戶政事務所及健保署申請換(補)發國民身分證及健保卡，使民眾兩地奔波。 戶政司與健保署，利用現行戶役政資訊系統規劃建置「戶政事務所跨機關通報健保卡資訊平台」，該平台於104年7月1日啟動。目前除了桃園市與台中市戶所尚在評估中，其餘全國20個縣市皆可透過戶政事務所辦理跨機關通報申請健保卡之便民服務。 透過資訊平台將戶籍資料及健保卡申請資料整合後，傳送至健保署，並列印繳款單或證明單，民眾只要持繳款單至超商或金融機構繳納健保卡工本費200元後，經由健保署確認收費及製作健保卡約5至7個工作天即可收到健保署寄發的健保卡，申請人不必再到健保署辦理。 資料來源：衛生福利部6月新聞

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國內要聞

[蘋果日報] 癌症年花健保782億 結腸直腸癌最多

癌症年花健保782億 結腸直腸癌最多 2015-06-17 蔡明樺╱台北報導 癌症連三十二年居國人十大死因之首，醫療費用年年攀升。健保署昨公布去年癌症支出約七百八十二億元，佔全年總額約一成三，平均年成長率百分之五點八，是健保給付最多疾病，支出前三名為結腸直腸癌、肺癌和乳癌。醫師坦言，除非能篩檢出更多早期癌症患者，切除後免去化療、標靶藥費，否則癌症醫療費恐難壓低。 去年十大癌症醫療支出為結腸直腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌、白血病、非何杰金淋巴癌、攝護腺癌、胃癌和食道癌，排名與歷年國人十大癌症差異不大。結腸直腸癌去年支出一百零九億元，醫療費用平均成長一成四最高；肝癌藥費支出二十九億元，藥費平均成長約兩成居冠。 加強篩檢降低給付 統計個別癌症患者平均醫療支出，以白血病患每人三十四萬八千多元最高，其次為食道癌和肺癌，每人都逾二十萬元。健保署研究員陳尚斌說，癌症支出攀升主因是近年不斷有新藥上市，且健保放寬癌症用藥給付條件，導致給付增加。 癌症希望基金會董事長王正旭坦言，健保癌症給付攀升難避免，除非加強篩檢出零期或一期癌症，切除後可免去輔助化療、標靶藥等支出，否則短期很難壓低支出。

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期刊論文推薦

從統計資料之外 看見潛在健保制度問題

文：俞志欣 之前本網站曾經介紹過一篇美國衛生政策學者-鄭宗美女士於今年3月份發行Health Affairs期刊的一篇專文，主要是說明台灣實施單一保險人制度20年的經驗，並給予肯定與建議。 今年六月，我國國立台灣大學健康政策與管理研究所的葉明叡與張恆豪同學在Health Affairs期刊發表了一篇短評，詢問鄭宗美女士在前述所提到專文中有關健保制度上的問題，而鄭女士也做出了回應。 兩位學生的短評中，表示雖然台灣健保在實施20年之後，實現了當初健保制定時的承諾也得到民眾的贊同外。然而全民健保正面臨到一些挑戰是難以利用統計資料發現的。 學生目前提出有關全民健保制度三大問題： 一、健保六大類分類標準不公 政府的保費補助是根據人口職業分成六大類別，這六大類的標準是從以往的社會保險系統延續而來，而這樣的分類會導致有同等收入的民眾而有不同的補助，並不公平。 鄭宗美女士回應此問題也認為就目前台灣的保費結構，以此分類是不太公平的，提出現階段的台灣健保是一個路徑依賴(path-dependent)的醫療衛生政策。所謂的路徑依賴簡單來說是指在給訂條件下，人們的決策選擇受制於過去的決策，即使過

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國內要聞

[聯合報] 彰愛弱勢 487家院所免掛號費

彰愛弱勢 487家院所免掛號費 2015-06-09   記者簡慧珍／彰化報導 彰化縣醫界響應弱勢民眾免掛號費的善行，本月15日起，將有487家醫療院所不收身障與貧困縣民的掛號費，身障團體齊聲喊「讚！」認為掛號費支出積少成多，減少可觀的醫療負擔。 縣長魏明谷說，為讓弱勢民眾「幸福就醫」，487家醫療院所自願吸收弱勢民眾的掛號費，縣政府沒編預算補助，他感謝「醫院的愛心，醫生的醫德」。 衛生局調閱全台資料，發現有4個縣市的醫療醫院發起自願免除弱勢民眾掛號費，衛生局徵詢各醫療院所比照辦理的意願，獲得熱烈迴響，縣內33家醫院都加入，三成西醫診所、四成牙醫診所、六成中醫診所願意優惠，總參與率勝過已辦理的縣市。 弱勢縣民免掛號費新制上路後，符合資格的民眾就醫付費時，主動出示身分證、健保卡及身心障礙證明與中低或低收入戶證明文件，如果是影本應清晰可辨識影印文字和圖片，即免付當次門診掛號費，沒主動出示證明文件或證件不齊，事後不能退費。 「期待已久的政策終於實施。」彰化縣身障團體聯誼會理事長陳進豐表示，醫療掛號費雖不多，支出累積整年下來也不少，免收掛號費真是「德政」。 彰化啟智協進會理事長黃

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健保新訊

健保卡下載健康存摺 個人就醫查詢快速又便利

健保署公布自104年5月26日起，除了「自然人憑證」外，現可使用「健保卡」上健保署官網，免費申請下載個人的「健康存摺」。 首次申請 需在健保署官網「健保卡網路服務註冊」取得密碼，才可使用。若家中無法上網，可至全國72家醫院設置的100多處「健康存摺」查詢據點申請、下載。 健康存摺好處多 以往若要申請個人就醫資料，需使用書面申請，並收取規費300元，且工作天要3天才能取得資料，然而現在可用自然人憑證或健保卡申請健康存摺，能隨時隨地免費查詢個人最近一年內的門、住診資料、最近兩年內的牙科就診紀錄，何時就醫、洗牙、吃了什麼藥等等，藉由健康存摺一目瞭然。除了能查詢上述資訊外，並可查詢個人過敏資料、器捐或安寧緩和醫療意願及預防接種等醫療資料，另外在就醫時，提供醫師參考，以提升醫療安全與效益。 已有4.7萬人次登入 據健保署統計，截至今年6月初，已有4.7萬人次登入，近2萬人次申請，約3萬人次下載，而健保署在未來也會繼續增加健康存摺的內容，預計新增檢驗、檢查結果、出院病歷摘要及中醫健康存摺等資料。

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國內要聞

[自由時報] 政院拍板 長照保費4：3：3（雇主、個人、政府）分攤

政院拍板 長照保費4：3：3（雇主、個人、政府）分攤 2015-06-05  記者鍾麗華、林惠琴／台北報導 行政院會昨通過「長期照顧保險法」草案，雇主、個人及政府三方分攤比例，由原本規劃的六：三：一，調整為四：三：三。至於保險費率為一．一九％，如果月薪三萬左右，平均每月保費一○八元，如月薪五萬元左右，月繳一八一元，行政院規劃，長照保險在二○一八年上路。 全民強制納保 預計二○一八年上路 立法院上月通過「長照服務法」，遭民進黨批評為「空殼法案」，行政院希望以長照保險籌措長照財源，不過，行政院版草案原本計畫上月底送立法院，卻因工商團體反對雇主負擔比率過高，揚言出走，行政院長毛治國前天與六大工商團體代表會面時拍板，雇主分攤比率下修為四成，政府從一成增加為三成，每年增加四、五十億元。

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國內要聞

[蘋果日報] 7萬國人洗腎 年花371億

7萬國人洗腎 年花371億 200萬人罹腎病「應少油少鹽少糖」 2015-05-28 邱俊吉╱台北報導 中央健保署昨公布去年使用醫療費最多的前十大疾病，第一名為慢性腎病，年花健保費約三百七十一億元；醫師說，全台洗腎患者逾七萬人，加上還不必洗腎的較輕度患者，腎病總人數破兩百萬人，民眾若已知腎功能衰退，飲食一定要少油少鹽少糖，才能避免走上洗腎之路。 健保治癌耗640億 健保署統計去年耗用醫療費最多的十大疾病，居首位為慢性腎病，第二名為牙齒相關疾病，年花健保費三百五十億元，第三名是糖尿病，年花二百二十四億元，第四為高血壓二百零七點八億元，第五是急性上呼吸道感染二百零七點六億元。第六到第十名，依序為成人呼吸衰竭、椎間盤突出與下背痛、肺炎、精神疾病及腦出血。健保署對癌症治療費用分析，發現去年所有癌症病人花掉六百四十億元，其中乳癌患者最多、佔八十三億元。 正常作息多運動 健保署企劃組專門委員王復中說與前年相較，十大花錢疾病僅四、五名的高血壓和急性上呼吸道感染排名互換，其餘相同。 針對耗費最多醫療資源的慢性腎病，林口長庚醫院臨床毒物科主任、腎臟科醫師顏宗海說，此症分一到五期，第一期最輕

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