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國外要聞

[聯合報] 美醫界聯合聲明：反對廢歐記健保

美醫界聯合聲明：反對廢歐記健保 2017-09-25 世界日報 編譯馬永慶 代表醫師、醫院和健保公司的團體日前聯合發表聲明，表示反對近期共和黨致力廢除和取代「歐記健保」(Obamacare)所制定的法案。 美國醫學協會、美國家庭醫師協會、美國醫院協會、美國醫院聯會、美國健保計畫和藍十字藍盾健保公司在一份聯合聲明中說：「雖然我們有時在重要的健保問題上有不同意見，但我們完全同意美國人應擁有穩定的健保市場，能夠提供高質量護理和可負擔的保費，而葛理漢、卡西迪、赫勒和強森的法案，沒有使大家進一步接受這個目標。」 他們的信息很明確：「國會參院應否決該法案。」 由國會參議員葛理漢和卡西迪撰寫的修正案，將修改「可負擔健保法」(Affordable Care Act，即歐記健保)」，以及刪除該法對雇主和雇員的規定。根據新法案，目前分配給健保市場及「擴大白卡投保」(Medicaid expansion)的資金，將透過財政補助方式給予各州政府。 卡西迪27日作出辯護時說，他的法案「絕對」涵蓋帶病投保的消費者。 不過，主要的醫療和健保組織不認同共和黨的提案。他們警告說，該法案「將使患者和消費者失

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國內要聞

[自由時報] 海外就醫申報浮濫 健保核退大砍5成7

海外就醫申報浮濫 健保核退大砍5成7 〔記者林惠琴／台北報導〕 民眾海外就醫返國後可申請健保核退，過去上限以國內醫學中心平均醫療費用計算，但發現疑有浮濫申報現象，加上醫療院所層級不同的公平性考量，衛福部健保署決定將核退上限改以各級醫院、診所平均醫療費用計算，推估門診影響最大，給付最多將砍五成七、減到現行的四成三。草案近日預告廣徵意見、新制最快明年元旦上路。 衛福部健保署決定將海外就醫核退上限由國內醫學中心改成各級醫院、診所平均醫療費用計算。（記者林惠琴攝） 近3年民眾海外就醫健保核退件數與金額 「全民健康保險法」規定，因緊急傷病在境外就醫，事後可申請核退費用，給付上限以國內醫學中心平均醫療費用為準。 中國診所聯手台胞詐領 不過，長期以來刻意赴美產子、再回台申請健保核退的「潛現象」，備受外界質疑；加上去年蔡政府上任後，健保署調查發現疑有中國診所與台灣人聯手詐領健保費，中國廣東省某診所開業兩年期間，多達二三九四名台灣民眾跨海就醫，申報九七九七件、一二六九萬元，但症狀都是高燒三十九．五度、白血球上升，且有人在海外就醫期間也有國內就醫紀錄，可能根本沒出國。 健保署也統計，去年國

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健保改革議題

[聯合報] 明年度健保總額協商 醫院部門挑燈夜戰至凌晨仍破局

明年度健保總額協商 醫院部門挑燈夜戰至凌晨仍破局 2017-09-22  聯合報 記者羅真 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本，但付費者代表不願埋單。聯合報系資料照 明年度的健保總額預算協商昨（21）日如火如荼展開，醫院部門甚至挑燈夜戰至凌晨1時，但在一例一休拉高人事成本等諸多項目上，醫院部門及西醫基層診所皆與付費者代表缺乏共識，協商宣告破局，兩案併陳交由衛福部作最後裁定。 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本，醫院部門幾經打折後，在協商會議中提出25億元的預算額，但付費者代表不願埋單。 不僅醫院部門，西醫基層診所提出增列人事預算也遭否決。診所協會全國聯合會理事長曾梓展表示，全台約有8成的診所1周看診6天，部分診所周日也開門，一例一休實施後，假日開診就須支付員工更高的薪資，預估1年增加20至26億元，但健保署認為假日開診率可能越來越低，且

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健保改革議題

[蘋果日報] 李卓倫：全民健保的第二個殭屍理論

李卓倫：全民健保的第二個殭屍理論 2017/09/22 李卓倫 ／台中科技大學老人服務事業管理系副教授 2012年7月筆者曾在《蘋果日報》以「殭屍理論」評論當時行政院正在研議的全民健保「保大不保小」政策，這個議題後續再加入多位專家「大病小病如何區分」的質疑之後，未再成為健保焦點議題。 而所謂「殭屍理論」，意指某一理論在學術上已經被該專業視為無效並宣告死亡後，總會不時的透過「非專業管道」重返人間成為「殭屍」等級的論述。例如由醫療專業人員取代經濟學家，評論醫療市場如何在「使用者付費」的精神下，逐步調高病人「部分負擔」的額度，以避免「不必要」的醫療浪費，最近長庚事件的焦點集中於檢驗費和藥費。許多醫師倡言以「提高部分負擔」避免「不必要醫療浪費」的主張，正是醫療經濟領域的第二個殭屍理論。 檢驗程序、病人用藥和所有的醫療處置，都是必須經過醫師「衡量病人健康需要」之後才能蓋章同意的醫囑，這個醫療標準作業流程清楚說明，醫師才是代理病人進行醫療程序的主要決策者，

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健保新訊

[聯合報] 智慧醫療獲肯定 雲端健保效率提高

智慧醫療獲肯定 雲端健保效率提高 2017-09-19 22:00台灣醒報 記者譚有勝╱台北報導 政府建置雲端藥歷系統的大數據資料庫，以及推動長照制度照顧老齡人口，都是台灣醫療重要的里程碑。(photo by 衛福部提供) 台灣的智慧醫療健保系統，獲APEC國家肯定。我國衛福部日前受邀參與APEC第7屆衛生與經濟高峰論壇，以雲端系統整合醫療服務的應用獲得國際的迴響。衛福部國際合作組科員吳思瑩19日受訪時表示，未來我國將持續與APEC經濟體緊密合作，以提升全民健康服務品質，並就相關工作及措施交換意見。 為配合新南向政策，衛福部日前受邀參與APEC第7屆衛生與經濟高峰論壇，透過社區健康的衛生照護財務改革探討，與東南亞各國討論醫療服務永續發展的議題。 衛福部指出，我國的醫療融資改革、公共衛生投資、醫療體系效率皆有一定的水平，其中，衛福部次長何啟功在論壇中分享台灣如何利用雲端系統讓健保更有效率。他指出，政府建置雲端藥歷系統的大數據資料庫，以及推動長照制度照顧老齡人口，都是台灣醫療重要的里程碑。 吳思瑩受訪時說，台灣的智慧醫療應用可有效建立連接公私部門的健康醫療網路，保障民眾的用藥權

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名家專文

[專文] 全民健保有縮小健康差距嗎？依據鄉鎮市區收入探討台灣鄉鎮市區的醫療可避免死亡趨勢 (1971-2008)

全民健保有縮小健康差距嗎？依據鄉鎮市區收入探討台灣鄉鎮市區的醫療可避免死亡趨勢 (1971-2008) 導讀文獻：Chen, B. K., Yang, Y. T., & Yang, C. Y. (2016). Trends in amenable deaths based on township income quartiles in Taiwan, 1971-2008: did universal health insurance close the gap? J Public Health (Oxf), 38(4), e524-e536. doi:10.1093/pubmed/fdv156 文：羅悦之，張書森 健康不平等的議題已廣為許多國家研究，

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國內要聞

[自由時報] 健保自付額增 富人獲給付反比窮人多

健保自付額增 富人獲給付反比窮人多 （記者林惠琴／台北報導） 健保會本週將進行明年健保總額協商；卻有學者研究先提出警訊，健保上路二十三年，不僅家戶自付醫療金額不斷增加，造成醫療財務災難率明顯成長，而且健保對貧富的給付差距越來越大，短短十年內，健保給付給富人的金額成長率竟是窮人的十倍，呼籲政府應改善健保、更達「公平就醫」的目標。 衛福部健保署。（資料照） 家戶醫療財務災難率 逐漸攀升 台大健康政策與管理研究所教授江東亮與其學生利用行政院「家庭收支調查」、比對健保資料設算，結果發現從一九九五年健保開辦截至二○一二年，健保有助收入較低民眾就醫，對國內減少貧窮的貢獻從一．一％提升至三．七％。不過，醫療財務災難率卻相對增加，亦即自付醫療支出使家庭陷入經濟困境情形，越來越多、越糟。 窮人怕無法自付 會不接受療程 江東亮舉例，若以醫療支出佔家庭收入二十五％者為準，家戶醫療財務災難率在健保開辦首年為四．二％，之後僅三年下降，但一九九九年起每年有增有減，統計顯示家戶醫療財務災難率年增率達三．七％。 江東亮更指出，統計二○○○年到二○一二年，

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名家專文

[專文] 台灣全民健康保險的減貧效果

台灣全民健康保險的減貧效果 文：江宛霖 導讀文獻：江宛霖、江東亮，台灣全民健康保險的減貧效果，臺灣公共衛生雜誌 2016. 35: 164-171. 全民健康保險（以下簡稱全民健保）創立的第一目標，就是保障弱勢族群與窮人的就醫權利，並減少他們因為醫療支出而發生經濟困難的狀況。如今，全民健保已實施20年，我們最關心的是，這項政策是否有達到當初設立的目標─使窮人免於因病而貧？江宛霖與江東亮教授2016年4月在台灣衛誌發表的文章中，即從收入面與支出面，探討全民健保對家戶、兒童及老人貧窮的減輕效果。 研究使用1993年至2012年的家庭收支調查資料，計算每年的貧窮率與醫療財物災難率。首先，貧窮率是參考聯合國兒童基金會的作法，以全國家戶均等可支配所得中位數的一半為貧窮線。若家戶收入低於貧窮線則為貧窮家戶，而當兒童或老人生活在貧窮家戶中，則被視為貧窮兒童或貧窮老人。為了檢驗全民健保減少貧窮的效果，研究另計算健保移轉前（接受政府補助健保費與健保保險受益前）的家戶、兒童及老人貧窮率。接著，醫療財務災難是國際上通用的指標，用以評估自付醫療支出使家庭陷入經濟困境的情形。若家戶的醫療支出佔家戶支付能

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國內要聞

[聯合報] 一例一休使人事費暴增？ 醫院喊健保總額應合理支付

一例一休使人事費暴增？ 醫院喊健保總額應合理支付 2017-09-12 13:23聯合報 記者羅真╱即時報導一例一休上路後，大喊增加的人事成本吃不消，醫療院所也不例外，台灣私立醫療院所協會喊出，健保總額預算宜配合此項政策，支付合理的人事成本。對此，台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光認為，衛福部健保署宜為此訂定統一的財表表單，以相同基礎檢視各家醫院的財務狀況，若是針對「365日不能斷電的服務」，如醫學中心急診或特定重症服務，總額預算可合理加碼。 朱顯光說，醫療院所可能搭著一例一休的討論熱潮喊出人力成本難負擔，但政策實施以來，不少醫療院所縮編假日服務，那麼，暴增的人事費用究竟從何而來？如果是自費健檢，而非需要的急診人力，若是如此，要全民健保埋單，就不甚合理。 朱顯光說，為讓全民健保用在刀口上，健保署宜為此訂定統一的財表表單，以相同基礎檢視各家醫院的財務狀況，針對需要的項目加碼給醫院，醫院也須承諾加碼後將提供什麼樣的假日服務，如緊急醫療或特殊科別服務。 「一例一休」上路後是否讓人事成本大增，第一線執業人員有不同的觀察。台北市醫師職業工會理事長黃致翰指出，醫師未納勞基法，不受一例一休影響

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