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歐巴馬健保危機 健保公司倒閉 影響40萬餘人

文：俞志欣 紐約大型Health Republic Insurance公司於2015年上半年度虧損了5270萬美元，而2014年整年共損失7750萬美元，無力償還聯邦政府貸款，遭受聯邦監管，並宣布今年年底將其公司強制關閉，因而殃及該公司的21萬5千名保戶，使其陷入健保困境，也因此震盪整個紐約市場。 華爾街日報指出，Health Republic Insurance，是在ACA (Affordable Care Act)法案下建立，也就是俗稱的「歐巴馬健保」，以低投保費率吸引民眾投保，平均費率較其他健保公司低26%，然而因為低保費，入不敷出，造成虧損，導致公司關閉。 根據Forbes美國商業雜誌指出，除了Health Republic Insurance以外，擁有5萬1千名保戶的Kentucky Health Cooperative、愛荷華州(Iowa)和內布拉斯加州(Nebraska)的CoOportunity Health、路易斯安那州(Louisiana)和內華達州(Nevada)的Health Co-Op等公司皆已關閉，至目前為止有6間健保公司倒閉，總計共有40萬民眾被影響

By 俞 志欣

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[自由時報] 疫情嚴峻 衛福部採購5萬劑登革熱快篩試劑

疫情嚴峻 衛福部採購5萬劑登革熱快篩試劑 2015-09-12  記者黃文鍠／台南報導 因應登革熱疫情，衛福部首度大規模採購5萬劑快篩試劑，將分發給台南、高雄及屏東等地的診所，只要符合登革熱病例，年滿60歲，有慢性疾病，以及經診所診斷症狀符合B級者，即可以健保給付方式，免費篩檢，這也是國內首度因應登革熱醫療，免費篩檢模式。 由於疾管署統計，去年全國登革熱確診病例才1萬5000多例，衛福部此次採購試劑數量竟然高達5萬份，疫情嚴峻不言可喻。 衛福部今日上午在疾管署南區管制中心召開台南高雄整合機制協調會，台南市長賴清德親自出席，會中做成幾點重要決議，包括首度大規模採購登革熱快篩試劑外，並具體規畫出分流措施，一旦診所快篩發現病症達到B級，就轉介到台南醫院、市立醫院、安南醫院及榮民醫院，這4家醫院將先提供各一個病房，約40床病床作為登革熱患者專區，如果情況更嚴重，到達A級，再轉入成大及奇美兩個醫學中心。

By 俞 志欣

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[聯合報] 健保DRGs新制 明年全面上路

健保DRGs新制 明年全面上路 2015-09-11  聯合報 記者江慧珺／台北報導 健保署預計從明年元旦起實施第三階段的診斷關聯群（ＤＲＧs）支付制度，屆時將納入消化、呼吸系統等六百六十一項住院給付新制，等於台灣將進入全面實施ＤＲＧs的時代。此外，健保署同意醫療費用超出上限部分，不再打八折給付，而是可核實申報，化解醫界反彈聲浪。 ＤＲＧs的原始目的是為減少醫療浪費，但屢遭醫界及病友團體質疑該制度是「獎勵看顧輕症，懲罰重症治療」，恐造成「醫療人球」問題。 健保署醫務管理組長龐一鳴說，從民國九十九年、一百零三年分階段實施ＤＲＧs以來，醫界曾反映特材給付不公，例如冠狀動脈支架、心律調節器等特材，因使用數量及單價不同，造成醫院使用愈貴特材，反而賠愈多；此外，醫院若收治重症病患，以致醫療費用超出上限，但超額部分僅支付八成，也讓醫院收治重症病人意願低。 為此，健保署同意明年起，若有額外使用特材，以及超出上限額度的費用，將可核實申報，經審核通過即全數給付，另外，死亡個案也暫不適用ＤＲＧs制度，改採核實申報，讓醫師能盡量搶救患者。 振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，ＤＲＧs支付制度修改後

By 俞 志欣

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[聯合報] 血汗護理加薪！住院護理費 健保署將增編20億元

血汗護理加薪！住院護理費 健保署將增編20億元 2015-09-02 聯合報 記者江慧珺／台北報導 血汗護理加薪有望，健保署將增編廿億元調高住院護理費。護病比過高被指為護理人員血汗的元凶，健保署表示，只要醫院全日平均護病比達標，住院護理費可獲百分之九至十一的加成給付。 健保署醫務管理組專門委員陳真慧說，過去六年試辦提升住院護理照護品質方案，提撥九十一點六五億元，增加了七千五百廿二名護理人力。健保署今年首度直接調高住院護理費，增列的廿億元中，調高急性與精神病床的住院護理費約七億元，另有五千萬元調高偏鄉醫院住院護理費用，以利偏鄉人力招募。 根據健保署公布，醫學中心全日平均護病比不超過一比九、區域醫院不超過一比十二，地區醫院不超過一比十五，住院護理費給付可增加百分之九至十一，估計如此增加十二點一億元。陳真慧說，去年全台醫院全日平均護病比，未達標的醫院醫學中心及區域醫院分別有兩成、地區醫院約百分之二。 陳真慧表示，住院護理費加成支付會回溯到今年一月，醫院提報資料通過審查即撥款。健保署會啟動監測機制，確認這筆錢用於調整護理人員薪資或夜班加班費等。 護理師護士公會全聯會秘書長曾修儀指出

By 俞 志欣

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[自由時報] 17藥品健保停付 專家憂引藥廠退場

17藥品健保停付 專家憂引藥廠退場 2015-08-24 記者林惠琴／台北報導 健保署今年陸續接獲醫療院所反映部分藥品售價高於健保給付，不堪負荷，因此，九月一日起，擬針對十七種開價過高的處方藥停止健保給付；但其中有許多長命老藥，更有救命藥，台灣臨床藥學會理事長王春玉擔憂，若連台廠藥也用不起，只怕有一天要向落後國家買藥了！ 王春玉指出，停止給付藥品中，以緩解兒童腹瀉常用的生達高克痢懸乳液、急救常見的安星硫酸阿托品注射液等影響較大；除了是臨床常用藥物，也是不少醫院因應原先使用藥品退出，退而求其次的選擇。 王春玉以安星硫酸阿托品注射液為例說明，針劑產程嚴謹，調配多一分、少一毫都不行，健保原給付每毫升二．三七元已夠低，如今要求降價不成直接停付，業者不是退出市場，可能就是偷工減料，對民眾並非好事。 醫勞盟理事長張志華說，雖有替代藥，醫護人員可能因不熟悉而造成調配困擾，且曾發生替代藥品更貴、藥效卻更差的情況。 健保署：給付依市調決定 健保署醫審及藥材組副組長程百君解釋，健保給付依市調而定，若業者售價高於給付並不合理，因此祭出十七項藥品調整方案，現已有四家藥廠提出改善計畫；除了降價，過

By 俞 志欣

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[聯合晚報] 為求健保永續 5成2民眾支持健保調漲

為求健保永續 5成2民眾支持健保調漲 2015-07-30 記者陳麗婷／台北報導 民眾雖擔心健保上漲、傷荷包，但為求健保永續，過半民眾願意漲價。康健雜誌調查，為解決健保危機，52.3%民眾願意漲健保，而不願上漲的原因主要認為費用已過高、應先解決醫療資源浪費；此外，三成民眾對識病能力沒信心，也就是無法分辨應看那些科別，因此，八成民眾支持家醫制，協助民眾正確就醫。 以往多數民眾反對健保調漲，但康健雜誌「民眾醫療態度」調查卻發現，過半數民眾願意漲健保費，反對漲價者僅41.9%，對此，醫勞盟理事長張志華表示，這代表多數民眾仍是理性看待健保問題，認同健保對民眾的照顧。 調查發現，約三成民眾對識病能力沒有信心，當身體不適時，不了解應該看哪一科，張志華認為，這就需要家庭醫師的協助。調查就發現，八成民眾支持家醫制與分級醫療，反對者理由為對基層醫療沒有信心。 張志華解釋，民眾普遍存在錯誤觀念，以為落實家庭醫師制度就不能自己到其他醫院就醫，其實家醫是民眾社區的照顧者，小感冒時，可先到家醫診所就醫，而問題較大，需到大醫院就醫，

By 俞 志欣

名家專文

醫療改革浪潮下的醫院：變?不變?

醫療改革浪潮下的醫院：變?不變? Taiwan Hospitals under Health Care Reform 文：謝嘉容 近年來臺灣由於人口老化導致醫療服務需求增加，加上醫療科技的進步，造成醫療支出成本逐日提升。健保的財務收入以保費為主，但健保收入與醫療費用支出的成長率不對等導致健保財務失衡，早已是眾所皆知的問題。因此，政府進行了《全民健康保險法》的修法並在2013年元旦使二代健保成功上路，其重點包含了節制資源使用、提供多元支付方式及確保穩定的財務收入並擴大保險費費基。為解決現行健保體制的多項問題，政府持續積極推動各項醫療改革制度與照護計畫，如社區安寧照護與2011年實施的論人計酬三年試辦計畫等，但其對醫事服務提供者及現代醫院商業競爭行為是否真正達到預期影響仍須進一步探討。 曾經一時，政府積極興建公立醫院，宗旨在於促進醫療資源均衡分配以及提升醫院服務的普及性，落實醫療公平正義並保護社區健康的義務，確保人民擁有基礎醫療保健的權利，但在市場競爭下，醫院集團化與醫院互相結為策略聯盟，為了在激烈的市場中占有一席之地慢慢以財務績效為經營導向。 目前臺灣醫院集團可大致分為公立醫院

By 俞 志欣

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美國最高法院 支持歐式健保

文：俞志欣 根據今日美國報(USA TODAY)報導，對於日前「可負擔醫療法」(Affordable Care Act)之反對案，美國最高法院於2015年6月25號做出裁決，大法官以6比3票，反對該案，反駁案未能通過，「可負擔醫療法」受到最高法院的支持，能繼續維持從聯邦交易所獲得健保的民眾享有聯邦抵稅，且退稅補貼適用所有美國公民。 「可負擔照護法」(Affordable Care Act)由美國總統歐巴馬推動，因此又被稱作「歐式健保」(Obamacare)，目前加入「歐式健保系統」，全美共有34州，約有640萬人，其能繼續享有相關醫療補助，不必擔心失去健保保障。 參考資料： 聯合新聞網，美首席大法官 再救歐記健保。http://udn.com/news/story/6813/1017784-%E7%BE%8E%E9%A6%

By 俞 志欣

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[蘋果日報] 台大公衛研究 PM10傷腦 失智風險增3倍

PM10傷腦 失智風險增3倍 懸浮微粒 臭氧誘發「住家應遠離馬路」 【邱俊吉╱台北報導】空氣髒污，恐加速腦部退化、罹患失智症。國內最新研究發現，六十歲以上熟齡族若暴露於高濃度懸浮微粒（ＰＭ10）與臭氧中，且時間逾十三年，罹患失智症的風險會提高一到三倍；專家建議，要降低ＰＭ10危害，住家最好遠離馬路且住在三樓以上。 該研究由台灣大學公共衛生學院、耕莘醫院等合作，是國際首篇探討熟齡族長期暴露於空污與失智症風險的報告，第一作者、台大公衛學院博士生吳昀麇（麇音同群）昨說，團隊收集二○○七至二○一一年在大台北、基隆地區三家醫院的三百七十四名失智症患者資料，及同地區空污資料，再與四百九十七名一般人比較暴露於空污的健康狀況；結果ＰＭ10暴露量大者，罹失智症中的阿滋海默症風險比暴露量小者高三倍，臭氧暴露量大者比暴露量小者高一倍。 暴露13年易罹病 主導此研究的台大公衛學院流行病學及預防醫學研究所副教授程蘊菁說，研究採用的空污資料，其中ＰＭ10資料的時間長達十四年、臭氧十二年，據此推測，若熟齡族暴露於高濃度ＰＭ10、臭氧的環境中逾十三年，罹患失智症機率將增加一到三倍；研究地點雖在北部，但空污對

By 陳 雅美

健保新訊

全國20個縣市 戶所可跨機關申辦健保卡換(補)發

據衛生福利部健保署與內政部戶政司統計，每年約有62萬人須分別至戶政事務所及健保署申請換(補)發國民身分證及健保卡，使民眾兩地奔波。 戶政司與健保署，利用現行戶役政資訊系統規劃建置「戶政事務所跨機關通報健保卡資訊平台」，該平台於104年7月1日啟動。目前除了桃園市與台中市戶所尚在評估中，其餘全國20個縣市皆可透過戶政事務所辦理跨機關通報申請健保卡之便民服務。 透過資訊平台將戶籍資料及健保卡申請資料整合後，傳送至健保署，並列印繳款單或證明單，民眾只要持繳款單至超商或金融機構繳納健保卡工本費200元後，經由健保署確認收費及製作健保卡約5至7個工作天即可收到健保署寄發的健保卡，申請人不必再到健保署辦理。 資料來源：衛生福利部6月新聞

By 俞 志欣

國內要聞

[蘋果日報] 癌症年花健保782億 結腸直腸癌最多

癌症年花健保782億 結腸直腸癌最多 2015-06-17 蔡明樺╱台北報導 癌症連三十二年居國人十大死因之首，醫療費用年年攀升。健保署昨公布去年癌症支出約七百八十二億元，佔全年總額約一成三，平均年成長率百分之五點八，是健保給付最多疾病，支出前三名為結腸直腸癌、肺癌和乳癌。醫師坦言，除非能篩檢出更多早期癌症患者，切除後免去化療、標靶藥費，否則癌症醫療費恐難壓低。 去年十大癌症醫療支出為結腸直腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌、白血病、非何杰金淋巴癌、攝護腺癌、胃癌和食道癌，排名與歷年國人十大癌症差異不大。結腸直腸癌去年支出一百零九億元，醫療費用平均成長一成四最高；肝癌藥費支出二十九億元，藥費平均成長約兩成居冠。 加強篩檢降低給付 統計個別癌症患者平均醫療支出，以白血病患每人三十四萬八千多元最高，其次為食道癌和肺癌，每人都逾二十萬元。健保署研究員陳尚斌說，癌症支出攀升主因是近年不斷有新藥上市，且健保放寬癌症用藥給付條件，導致給付增加。 癌症希望基金會董事長王正旭坦言，健保癌症給付攀升難避免，除非加強篩檢出零期或一期癌症，切除後可免去輔助化療、標靶藥等支出，否則短期很難壓低支出。

By 俞 志欣

期刊論文推薦

從統計資料之外 看見潛在健保制度問題

文：俞志欣 之前本網站曾經介紹過一篇美國衛生政策學者-鄭宗美女士於今年3月份發行Health Affairs期刊的一篇專文，主要是說明台灣實施單一保險人制度20年的經驗，並給予肯定與建議。 今年六月，我國國立台灣大學健康政策與管理研究所的葉明叡與張恆豪同學在Health Affairs期刊發表了一篇短評，詢問鄭宗美女士在前述所提到專文中有關健保制度上的問題，而鄭女士也做出了回應。 兩位學生的短評中，表示雖然台灣健保在實施20年之後，實現了當初健保制定時的承諾也得到民眾的贊同外。然而全民健保正面臨到一些挑戰是難以利用統計資料發現的。 學生目前提出有關全民健保制度三大問題： 一、健保六大類分類標準不公 政府的保費補助是根據人口職業分成六大類別，這六大類的標準是從以往的社會保險系統延續而來，而這樣的分類會導致有同等收入的民眾而有不同的補助，並不公平。 鄭宗美女士回應此問題也認為就目前台灣的保費結構，以此分類是不太公平的，提出現階段的台灣健保是一個路徑依賴(path-dependent)的醫療衛生政策。所謂的路徑依賴簡單來說是指在給訂條件下，人們的決策選擇受制於過去的決策，即使過

By 俞 志欣
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