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「美國國家品質論壇」建議：藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因，改善健康不平等
「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略，像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等，但都無法徹底改善這項問題，主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。 因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告，提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap)，其中包含4項要素：1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章，談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議，並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議，藉由測量健康平等指標，可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果，透
總額支付制度對於中小型醫院退出市場之影響
在台灣，醫療產業深受健保制度的影響，截至2012年資料發現，健保自1995年施行後，區域醫院與地區醫院總家數驟降，從787家減少至502家，健保特約率也率退37.29%，然而同時間醫院的總病床是卻是逐年成長，產生小型醫院日漸消失但大規模醫院卻人滿為患的現象，使資源分配不均問題更佳惡化。2002年7月起醫院施行總額制度，大多縣市的醫院退出市場率皆較總額施行前高，加上健保給付所導致「同工不同酬」問題與民眾對於高科技醫療服務的需求增加等因素，使小型醫院不利生存，為產業帶來巨大衝擊與結構性轉變，因此對於了解影響中小型醫院退出市場的因素是當務之急。 2017年有篇研究探討中小型醫院退出市場之因素，了解總額制度施行前後，影響醫院退出市場原因是否有不同。該篇研究採用健保資料庫，探討1998年至2012年與健保署特約之區域醫院與地區醫院，其在總額制度施行前(1998-2002)與總額制度施行後(2003-2012)的經營情況，並以Cox比例危險模型分析。 醫院總額制度施行後，地區醫院退出率有上升現象，從12.6%增加至28.2%，其中200家退出的地區醫院當中，又以非公立醫院佔多數，共193家(9
影響台灣西醫基層診所的存活因素
台灣醫療院所自健保全面施行總額制度後呈現極端化，醫院家數逐年遞減並且朝大型化發展，但是基層診所家數卻是大幅增加；此外，2005年衛福部開始推動轉診制度，呼籲民眾多加利用社區基層診所，而基層診所為病患接受治療最前線，若能了解影響診所存活或歇業的因素，有助於診所改善與提升其永續經營的能力。 去年底有篇出版研究，針對西元2000年至2010年新設基層診所，探討其存活與歇業情形，並進一步透過縣市社經資源、診所內部結構及診所經營過程三個面向，了解其對於診所存活/歇業的影響為何。該篇研究資料來源採用2000年至2010年國衛院之「全民健康學術研究資料庫」與主計處之「中華民國統計資訊網」進行分析；研究結果顯示，診所歇業比例最高前三名分別為不分科(37.5%)、家醫科(33.9%)與復健科(28.7%)，而歇業率較低的專科則為皮膚科、小兒科、神經外科及耳皮喉科(詳見下圖1)。 然而會造成家醫科歇業率為所有專科之冠的原因，可能與現今各專科診所林立，促使社區民眾就醫時可選擇多元診療科別，因而導致家醫科市場需求降低。 另外，進行COX存活分析後發現，縣市每萬人口病床數越多、開業醫師年齡越小、診所規模
品質報告卡內容設計新思維
民眾選擇就醫醫院時，其來源多為親朋好友、鄰近醫院與依照過往就醫經驗，但該方式可能導致民眾無法選擇整體品質良好的醫院，而醫療提供者也未有動機改善其醫療行為；而藉由品質報告卡能協助民眾選擇高品質醫院就醫，此為改善品質之工具。美國自2011年後，開始積極改正品質報告卡之缺失，並且提出許多改善策略，包含制定消費者感興趣的核心指標、資料呈現和分數計算達透明化及一致性等；反觀台灣，自2008年開始公開特定疾病品質資訊，至今仍以技術性品質指標為主，但對於民眾而言，人際品質指標卻是較為易懂，顯示目前對於民眾端的品質報告卡仍有改善空間。 過去國內研究發現一般大眾對於門診及住院需求資訊有所不同，門診病患較注重滿意度、門診等候時間與醫師資歷，然而住院病患則是重視院內感染率、門診滿意度、住院死亡率與再住院率，但對於客製化病患需求差異則無多加探討。 今年國內有一篇綜論闡述民眾對於品質報告卡客製化需求資訊，認為報告卡需針對不同情境、疾病與病人特徵，以提供客製化需求資訊；而在選擇病人所偏好的內容資訊時，亦須考量到以下幾點： 讓病人認知到醫院間「品質」是有所差異，此項差異為影響品質卡使用的重要因素
台灣哪些特性的診所，最能承擔家庭醫師的角色？
台灣的健康照護呈現非常「專科化」的現象，民眾習慣以專科醫師做為主要的照顧醫師，也因此促成了民眾對於醫院與專科醫療逐漸取代基層醫療的觀念。因此健保署自2003年起開始推動「家庭醫師整合性照護制度試辦計劃」，然而，家醫計畫實施至今已邁入第十四年，依然是試辦計畫，此外，計畫收案照護人數的增加始終有限。截至105年，診所參與率不到三成，其照護個案佔台灣總人口比例僅不到一成。今年出版的一篇研究，透過檢視基層診所 的病人複雜度以及提供國外常見之基層醫療照護服務項目的比例，用以評估目前台灣基層診所的量能為何，進一步分析現況之下基層診所是否能夠承擔家庭醫師的功能。該研究使用國家衛生研究院全民健康保險資料庫2009至2013年一百萬人承保抽樣歸人檔進行資料分析，其研究結果顯示，台灣家醫科基層診所的病人複雜度最高，其次是兒科、內科。基層診所提供各項服務之比例，以2013年為例：空腹血脂 36.45%，醣化血色素 30.80%，微量白蛋白尿 25.53%，眼睛檢查 8.69%，成人健檢 35.26%，流感疫苗有 21.53%，而子宮頸抹片檢查為 8.31%。糞便潛血檢查為 14.
2016-2018年台灣健保相關研究_PubMed
資料庫名稱：PubMed 搜尋年分：2016年至2018年 關鍵字搜尋： (health insurance[Title]) AND Taiwan[Title] 共24篇，標題列表： 1. Incidence of Vestibular Schwannoma in Taiwan from 2001 to 2012: A Population-Based National Health Insurance Study. Koo M, Lai JT, Yang EY, Liu TC, Hwang JH. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2018 Oct;127(10):694-697. doi:
[長庚]《醫療法》修法躺立院 整頓長庚再等等
出版時間：2018/04/22 12:04 長庚醫院去年底爆發急診醫師集體請辭事件，凸顯醫療財團法人治理亂象，衛福部為整頓醫療財團法人的董事會，避免淪為關係企業的「控股中心」，提《醫療法》修法，禁止持股公司代表進入醫院董事會，礙於該修法仍未三讀完成，衛福部長陳時中今坦言，長庚董事會組成仍有其持股公司代表，待修法完成必定會落實，讓醫療財團法人的經營回歸公益性質。 台灣大學公衛學院、台灣研究基金會舉辦「第三波健保改革－醫療資源分配正義再探討」研討會，今進入第二天議程，去年底長庚、馬偕陸續爆發董事會爭議，讓外界正視醫療財團法人亂象，醫改會董事長劉淑瓊直言，醫療財團法人若無心自律、只想賺錢，不配稱非營利機構。 衛福部為避免醫療財團法人的董事會淪為集團控股中心、家族會議，去年底提《醫療法》修法，禁止持股公司代表進入醫院董事會，立院已完成初審，仍待二、三讀才能完成修法，陳時中坦言，依現行法令，長庚代表不得出任關係企業的董事會，現已符合規定，但長庚持股公司的代表仍未退出其董事會，主因是修法尚未完成，未來一定會落實。 他強調，
[聯合報]讓醫療財團法人回歸公益 衛福部修法禁董事會交叉持股
2018-04-22 13:54聯合報 記者黃安琪╱即時報導 醫療財團法人的成立初衷是為「公益」，但自去年長庚醫院爆發急診醫師離職潮、疑似濫用子宮鏡事件，引起醫療法修法關注。今衛福部長陳時中指出，經去年公布長庚事件調查報告後，其董事會成員仍持有旗下關係企業的股份，為避免交叉持股涉利益分配，醫療法修法刻不容緩。 陳時中今出席「第三波健保改革醫療資源分配正義再探討」研討會，針對醫改會批評長庚事件調查報告出爐後，後續改善狀況未明，籲請衛福部應進一步追查以維護患者就醫品質。 陳時中回應，長庚事件調查報告出爐後，院方已針對當前合乎醫療法規範的部分進行修正，但由於醫療法修正草案仍未三讀完成，修法程序仍在進行，關乎禁止持股公司代表進入醫院董事會，尚待修法後才能落實，後續才能進一步要求長庚醫院董事會改善。 衛福部醫事司長石崇良說，該項修正項目已列入醫療法第36條，整體修正草案被行政院列為衛福部優先法案，將力拼立法院本會期通過，修正後可望避免醫療財團法人的董事會同時持有旗下關係企業的股份，避免企業介入醫療財團法人董事會，若順利通過，當前持有台塑集團股份者須依法退出長庚董事會。 根據統計，全台醫
[自由時報]打破界線以「人」為核心 衛福部試辦健保論人計酬
2018-04-16 08:28 病人越健康 醫院獲給付越高 〔記者黃以敬、林惠琴／台北報導〕今年台灣正式邁入高齡社會，為達到活到老、健康到老，衛福部規劃，明年擬試辦健保給付「論人計酬」計畫，優先在原住民部落試行，整合國健署、疾管署、健保署疾病防治與治療業務，以「人」為核心做為支付基準，當病人越健康、醫療院所獲給付可能也越高，顛覆現行「論量計酬」制度。未來若試辦成效良好，可能再推廣至其他地區。 衛福部長陳時中表示，為改善原住民健康不平等問題，明年將先在原住民部落試辦「論人計酬」，除了把人醫好最重要外，還要強化預防保健，例如提高民眾自願改變飲酒、吸菸等行為動機，營造自主健康行為的自發性運動。 評估1年醫療費用 由特定院所負責 健保署專委林淑範指出，目前針對山地離島地區，為鼓勵醫師投入健康照護等服務，一年規劃約六億元補助經費，但屬「論量計酬」，做越多、所獲給付越多。只是，原住民部落住民平均餘命仍較其他地區民眾短，
[聯合報]從4公斤器材變手機 醫師到府醫療變簡單
2018-04-11 23:35聯合報 記者劉嘉韻／台北報導 台灣進入高齡社會，但許多重症、失能者出門看病大費周章，甚至得要全家出動陪看病。健保署自二○一六年推動居家醫療，鼓勵醫師到宅看診，最近改善醫師出訪設備，過去出診必須攜帶讀卡機、筆記型電腦等，現在全整合在手機App中，讓醫師出診更方便。 台灣雖然才剛邁入高齡社會，但彰化縣二水鄉在多年之前，高齡人口就超過二成，早已屬於超高齡社會。許多老人家有醫療需求又無法出門，彰化縣二水鄉衛生所主任陳宏賓利用午休到患者家中看診，有時候一天訪視五個患者，扛著笨重器材深入車子開不進去的小巷或偏遠地區，降低長輩跑急診、住院機率。 每跑一次到患者家中看診，陳宏賓和護理人員得扛一堆設備，居家醫療、居家護理各得使用一台讀卡機，怕沒電還得多帶幾顆電池，還得搭配筆記型電腦，每次出診至少得扛四公斤設備。許多患者住在深山，山路又窄小，經常得扛著設備走十多分鐘山路，好不容易到了患者家中，總是汗流浹背。 陳宏賓笑說：「平常沒空運動，爬山流流汗就當健身。」相較爬山，更令他頭痛的是繁瑣的事前準備工作，陳宏賓說，每次好不容易到了患者家中，總得先花上半小時上網、過卡、認
[聯合報]部分負擔制度大變革 健保署：樂觀其成
2018-03-27 12:23聯合報 記者李樹人╱即時報導 中華民國醫師公會全國聯合會上周召開理事會，決議改變現行部分負擔制度，儘速修法，對此，健保署副署長蔡淑鈴說，「樂觀其成」，定率原本即為健保的立法精神，醫師公會全國聯合會下修定率的民眾自付比率，合理可行。此外，邱泰源理事長現為衛環委員會召委，修法將更有效率，健保署近日內將召開多場公聽會，尋求各界意見。 健保署資料顯示，近五年來，每年醫學中心轉診案件約240萬至320萬人次，僅占所有醫學中心就醫總人次的一成，也就是九成患者均未經轉診，直接至醫學中心就醫， 邱泰源指出，依照現行部分負擔制度，民眾至醫學中心、區域醫院看病，只比至診所、小醫院多三四百元，相差並不大，因此，許多民眾仍保有小病至醫學中心就診的習慣。 如果改成定率後，直接至醫學中心就診，民眾可能就得花更多錢，拉大了與診所、小醫院之間醫療費用的差距，如此一來，就有利於推廣分級醫療、家庭醫師制度。 蔡淑鈴指出，依照健保法母法，未經轉診，直接至大醫院就醫，理應依照比率繳納更多的醫療費用，費用包括藥費、診療費、檢查費、