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健保改革議題

[聯合報] 健保「停保制」傾向大幅限縮 每年影響近15萬人

健保「停保制」傾向大幅限縮 每年影響近15萬人 2017-11-24  記者李樹人 我國健保停保制度將出現重大變革，網友在公共政策網路參與平台提案「長年旅居國外或退保期間過長者不得成為納保對象」，通過檢核後三天內獲5000人附議成案，社保司日前邀請提案人開會，據了解，衛福部初步傾向大幅限縮「停保制」，未來僅失蹤人口、因公駐外、遠洋漁船人員可停保。 依據目前停保規定，納保人計畫出國半年以上，可選擇繼續繳納保費或申請停保，出國期間不繳保費；後者只要在出國滿兩年之前，回到台灣，就不會被除籍退保，申請復保後馬上享有健保資源。此事長期引起非議。 根據衛福部構想，一旦立法院通過修法，未來長期旅居海外的國人若想要享受健保醫療資源，必須跟每位國內民眾一樣，每個月繳納健保費，不可申請停保，每年近15萬人受影響。 據指出，健保署早就想修改停保規定，希望民眾不要隨意停保。最近內部研擬出三大停保條件，規畫除失蹤人口、因公駐外、遠洋漁船人員外，其他民眾都不能申請停保。 主管健保停保業務的衛福部社保司長商東福表示，在確認公共政策網路參與平台提案者訴求後，近日將邀請專家學者、健保署代表，開會檢討現行停保

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[聯合報] 獨／太難約！民眾對牙醫正向評價創7年最低

獨／太難約！民眾對牙醫正向評價創7年最低 2017-11-22  記者劉嘉韻 很多人都有牙痛經驗，但臨時要找醫師看牙卻不件容易的事，也連帶影響民眾對牙醫的評價。衛福部健保署委託學者進行的健保服務研究調查顯示，有三成民眾認為牙醫難約，對牙醫正向態度為六成七。不論健保署或牙醫師都表示，牙醫多採預約排診制度，如有突然牙痛，常會出現約不到的狀況，呼籲民眾保持潔牙習慣並定期看診，以免臨時牙痛卻找不到牙醫。 健保署調查顯示，相較於一成二民眾認為西醫診所很難預約，認為牙醫不容易預約民眾高達三成，對牙醫預約的正向態度，也自2010年的81.8%，逐年遞減到今年僅剩67.2%，正向評價為七年來最低。 「突然的牙痛卻約不到醫師，讓人深感度秒如年，」上班族黃小姐說，日前就有令自己畢生難忘的牙痛經驗，終於體會到俗語說的「牙痛不是病，痛起來卻要人命」，吃止痛藥無效，又遇上醫師排滿約診無法臨時卡位，只得乖乖在候診室等了好幾個小時，直到牙醫看完最後一個病人，才有時間幫她治療。 牙醫為何如此難約？牙醫公會全聯會發言人、開業牙醫江錫仁指出，牙醫除了對患者進行診察之外，還需進行治療，通常洗牙要半小時，根管治療大

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[聯合報] 長年旅居國外不得納健保 附議成案

長年旅居國外不得納健保 附議成案 2017-11-18 全民健保費用每年支出龐大，有民眾在國發會提點子平台提議，長年旅居國外、退保期間過長者，不得成為納保對象；這項提案在16日已逾5000人附議，主管機關需在2個月內作回應。 有民眾在國家發展委員會公共政策網路參與平台的提點子提議，「全民健保，長年旅居國外、退保期間過長者，不得成為納保對象」，這項提案在14日通過檢核後，16日已超過5000人附議，相關主管機關需在2個月內作回應。 提案者認為，近年來有愈來愈多富足的人，長年旅居國外，只有在想要使用台灣便宜的醫療資源時，才會回來台灣。 提案者表示，健保本來應該是給予在台灣生活、就業、工作的人們保障的，不應該只是「擁有中華民國國籍」就可享用便宜的健保，有違公平正義，即使要保障人權，也不應該是所有人一體適用。 據全民健康保險法第13條，提案者針對退保後的復保規定提出建議，認為「曾因故退保者，重新申請被保險人身分者，應予檢近一年於國內滯留天數是否達183天，未達183天者，除以下原因者，不得復保。」 對於例外的原由，提案者認為，除受僱用單位委託派駐在國外，並由僱用單位開立證明。或因

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[聯合報] 看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制

看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制 2017-11-13  記者黃安琪 台灣目前器官移植專責醫院共卅六家，衛福部健保署統計，不少醫院十二年來手術成績僅個位數，衛福部首度祭出退場機制，明訂移植專責醫院六年內器官移植手術未達規定數量，就撤除或廢止資格。 衛福部醫事司訂定「施行器官摘取移植手術核定及管理辦法」，首度針對器官移植專責醫院設退場機制，規定六年內移植專責醫院心臟移植未達一例、肝臟移植少於四例、腎臟移植未達六例或眼角膜移植少於十例，將撤銷或廢止移植醫院資格，兩年內不得再申請，對移植個案後段班醫院警示意味濃厚。 根據健保署二○○三至二○一四年統計各移植醫院手術案例數及存活率，台大、振興醫院為心臟移植龍頭，三年存活率逾七成；換肝大老為高雄長庚，十二年來替一○三七名患者換肝，存活率達九成一；台大、成大和台北榮總等腎臟移植存活率逾九成。但台中慈濟醫院、光田綜合醫院等，十二年來腎臟移植不超過十例，更有肝臟移植專責醫院十二年裡不曾動過手術。 高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆指出，台灣人口密度高，但全台肝臟移植專責醫院共廿六家，平均每百萬人有一點一家，是英國的十倍、美國的二點五倍，有些醫

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[聯合報] 健保好便利 民眾滿意度86％創新高

健保好便利 民眾滿意度86％創新高 2017-11-13  記者劉嘉韻 我國因實施全民健保，讓民眾就醫便利，醫療費用也相較其他國家低，減輕民眾不少負擔。健保署今天公布「 106年健保滿意調度調查」顯示，民眾對健保的滿意度達85.8%，創下歷史新高；不過健保也造成了國內醫護人員負擔增加，相較於民眾的高滿意度，僅有30.2％醫師對於健保感到滿意。 醫勞盟理事長儲寧瑋指出，造成醫師不滿意的根本問題，是在健保給付制度未把人力費用區隔，而是包套給付（也就將藥品、檢驗、人力費用皆統包給付），使得醫師付出愈多勞力卻未必獲得同等報酬，若要解決過勞問題，應把醫師的診察費用分開計算。 健保署長李伯璋坦言，健保體系照顧了民眾的就醫需求，但因為預算有限，也造成人力費用過低、血汗醫院的狀況，因此需要檢討總額分配比率，讓人力得到合理給付，醫護人員對於民眾提供的服務才能更優質。 李伯璋說，健保每年預算有限，但分析發現，醫護人力費用僅佔22%，卻有高達38.8％費用用於檢驗檢查，健保署今年追查有發現，竟有患者每年做了24次斷層掃描；過度的醫療檢驗浪費了不少健保資源，因此健保署力推檢查資料共享，預定今年十二月

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[聯合報] 立院三讀／外籍新生兒出生即納健保

立院三讀／外籍新生兒出生即納健保 2017-11-07  記者劉宛琳 立法院院會今三讀通過全民健康保險法部分條文修正草案，依照三讀修正通過的條文，外籍新生兒與我國籍新生兒享同樣權益，在台出生後即可立刻納健保，不用再等待六個月。 現行全民健康保險法第9條規定，持居留證明文件在台灣地區居留之外籍人士中，除受僱者自受僱日起參加健保外，其餘人士包含在台出生且領有居留證明文件的外籍新生兒，須取得居留證明文件且在台居留滿六個月才能參加健保。 提案人、民進黨立委高志鵬表示，在台出生的外籍新生兒須居留滿6個月才能參加全民健康保險，與我國籍新生嬰兒溯自出生日起加保不相同，因此提案修法，保障在台出生並領有居留證明文件的外籍新生兒健康權益。 三讀草案也修正通過代位求償條文，全民健保的保險對象發生對第三人有損害賠償請求權的保險事故，保險人提供保險給付後，可依代位行使損害賠償請求權，範圍包含公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件，最低求償金額、求償範圍、方式及程序等辦法，由主管機關訂定。 提案人、國民黨立委李彥秀表示，過去包含高雄氣爆、八仙塵爆等，後續治療造成健保很大的負擔，但現行法規定健保

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[聯合報] 獨家／遏止醫檢浮濫 健保審查新制上路

獨家／遏止醫檢浮濫 健保審查新制上路 2017-11-02 聯合報 記者劉嘉韻 健保預算有限，但前20大醫療檢查每年就花掉健保近一成的經費。為遏止醫檢浮濫亂象，健保署長李伯璋今天表示，即起將改變審查模式，從現行以隨機抽審為主，改為「立意抽審」（針對特定異常項目進行審查）為主，並針對電腦斷層、磁振造影、超音波等主要檢查項目，以及執行檢查量高於平均的院所或個別醫師，進行立意抽審。 一名男子去年共做24次電腦斷層，也有人去年曾做21次腹部超音波、另有一民眾去年做了96次血液檢查。健保署統計，去年前20大檢查費用燒掉健保近700億元，第一名電腦斷層支出約92億元、第二名超音波約90億元、第三名磁振造影支出約58億元。 健保自開辦以來，即委由專科醫師審查院所申報費用之合理性，抽樣方式分為「隨機抽審」及「立意抽審」，如不符合給付規定，則不予給付。過去以隨機抽審為主、占所有醫療案七成，而立意抽審僅占三成。 「每年醫療個案有三億多件，隨機抽審如同亂槍打鳥，無法為健保省錢！」李伯璋強調，健保署有責任為健保資源把關，而立意抽審才能遏止醫檢浮濫亂象，比隨機抽審更有意義。由於改變審查制度無需修法，即

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[蘋果日報] 遠距醫療放寬 逾6百萬人受惠

遠距醫療放寬 逾6百萬人受惠 2017/10/31  沈能元報導 遠距醫療大鬆綁！衛福部最快下月初預告修訂《醫師法》遠距醫療規定，適用對象除日前公布的慢性病患、出院後追蹤病患、長照機構病患、國際病患，新增適用健保居家醫療照護整合計劃、家庭醫師整合性照護計劃者，合計六類患者，新制最快明年元旦上路，醫師可「隔空看診開藥」，估逾六百萬人受惠。 北醫率全台之先從事遠距照護服務，民眾不適可用視訊或電話諮詢問診。周永受攝 將納入６類病患 衛福部醫事司長石崇良說，現《醫師法》規定醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書，但在山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，可由主管機關指定的醫師以通訊方式詢問病情、診察且開給方劑，由於穿戴式裝置、視訊科技進步，因此鬆綁遠距醫療。 衛福部預計將有慢性病但行動不便、緊急住院後三到六個月內須密切追蹤、住宿型長照機構住民、國際病患，及適用健保居家醫療照護整合計劃、家庭醫師整合性照護計劃等六類患者納入遠距醫療，修法預告後再收集意見討論。 健保署醫管組長李純馥說，家庭醫師整合性照護計劃收案四百一十三萬人，

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[聯合報] 小感冒、腸胃藥恐自費 健保署擬刪部分小用量指示藥

小感冒、腸胃藥恐自費 健保署擬刪部分小用量指示藥 2017-10-27  記者黃安琪 就醫看小感冒、腸胃道等問題，看病後領到的指示藥，未來健保恐不再埋單。今全民健康保險會召開會議，討論剔除或局部限縮目前全面由健保給付共928項指示藥品項目，初步構想於這些品項中，讓一年申報人數少於5000人的藥品優先退場，全案已於健保會中研議，結果尚未出爐。 健保署擬部分刪除目前928項指示用藥品項，未來小感冒、腸胃道等藥品恐需自費。圖／報系資料照 國內藥品分為成藥、指示藥和處方藥，後兩項不須醫師開立處方箋，即可在藥房購得。衛福部健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，自開辦全民健保後，健保局曾考量公保、勞保有給付多款指示藥品，顧及民眾用藥連續性，原有指示藥仍繼續由健保給付，但依《健保法》規定，這些指示藥品應分階段局部縮小範圍，歷年已與各界協商，每年都已逐步刪除部分給付品項，僅剩目前的928項。 而此次研議，戴雪詠表示，日前有醫院協會代表提議，指健保署應依法辦事，執行指示藥品依照健保法應全面取消給付，認為健保署不該繼續違法給付，應盡快讓藥品給付回歸正常法令規範，本案已於今日全民健康保險會中討論。

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[自由時報] 年花健保數十億 健保會將討論刪除928項指示藥給付

年花健保數十億 健保會將討論刪除928項指示藥給付 2017-10-26〔即時新聞／綜合報導〕 感冒藥、腸胃藥、銀杏萃取物等928項不需醫師處方便可自行購買的「指示藥品」，每年耗費健保支出17億，如今有健保會委員提案刪除，望民眾能夠自費到藥房購買。 針對健保是否持續給付指示用藥，健保會將在明（27）日開會討論。（資料照，記者林惠琴攝） 根據《中央社》報導，由於指示藥品多用於治療、緩解輕症，民國84年實施全民健保時，就明訂「成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品」不納入健保給付。 健保署統計，94年健保給付的指示藥品共有約1200項、一年藥費約新台幣23億元，到了103年減少到1125項、金額降至22億元，截至105年仍有928項指示藥在健保給付之列，每年約花費17.1億元。 提案刪除的台灣社區醫院協會理事長謝武吉表示，健保法已白紙黑字明訂不用給付指示藥，健保署不應繼續違法，盼盡速回歸法令規範，否則不排除向歷任健保局總經理、署長提出行政訴訟。 衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋說明，過去公保、勞保都有給付多款指示藥，醫師開得順手、民眾也吃得習慣，在健保上路後，為了兼顧病患用藥連續性，

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健保新訊

[聯合報] 獨家／健保給付C肝新藥 明年首納第二型患者

獨家／健保給付C肝新藥 明年首納第二型患者 2017-10-25  記者劉嘉韻 明年起元月起Ｃ肝口服新藥將再新增夏奉寧、索華迪等兩款，其中索華迪是健保給付的Ｃ肝口服新藥中，唯一針對第二型患者有效，夏奉寧則可用於第一型肝失代償患者。 (本報系資料照) 健保署共擬會上周通過，明年起元月起Ｃ肝口服新藥將再新增夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）等兩款，其中索華迪是健保給付的Ｃ肝口服新藥中，唯一針對第二型患者有效，夏奉寧則可用於第一型肝失代償患者。健保署明年用於Ｃ肝新藥給付預算達42.5億元，估受惠病友人數至少1.7萬人。 夏奉寧、索華迪藥價原本高達2、3百萬元，後來雖降至8、90萬元，仍超出健保給付每個療程25萬元的預算，因此今年未納入給付。健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰表示，因藥廠初步同意將二款藥物降價至25萬元，本月共擬會議決議納入給付，還需經過完成行政程序後再公告，最快明年元月起納入給付。 健保署今年首度編列廿億元給付Ｃ肝新藥，先開放「坦克干、速威干」與「維建樂、易奇瑞」，六月又新增「賀肝樂」。肝病防治學術基金會執行長楊培銘指出，國內Ｃ肝患者中，第一型占6成、

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國外要聞

[聯合報] 白宮擬有條件讓步 減輕健保負擔

白宮擬有條件讓步 減輕健保負擔 2017-10-22 世界日報 編譯盧炯燊 川普總統改變立場，不支持兩黨協譯出的新健保法案後，白宮可能有條件地做出讓步，其中包括追溯性地放寬對個人及雇主的強制納保條款。 據有關人士透露，白宮20日晚間向國會參院的共和黨談判代表示意，希望放寬限制，追溯性地減輕負擔。 目前在歐記健保下，所有納稅人都必須提供健保證明，否則會面臨罰款，成人罰金為695元，兒童347.5元，而家庭則是2085元或年收入的2.5%。擁有50名或以上全職雇員的雇主，若沒有提供員工保險，則按每個全職雇員每月罰款188元。如果公司企業提出的健保計畫，給聯邦確定為不能負擔或未能提供適當的保障範圍，同樣會遭到罰款。 白宮的讓步主要是針對共和黨國會參議員亞歷山大(Lamar Alexander，田納西州)和民主黨國會參議員佩蒂‧莫瑞(Patty Murray，華盛頓州)所提出的方案作出修訂。這兩位參議的方案是希望恢復健保補貼，協助低收入人士。 據不願透露身分的人士形容，白宮並未正式宣布這個立場，只是私下對參院共和黨談判代表示意。他們說，目前還沒有最後定案，因為談判隨時會有變化。

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