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國外要聞

[聯合報] 川普肢解歐記健保 2黨面臨攤牌

川普肢解歐記健保 2黨面臨攤牌 2017-10-16 15:00 世界日報 編譯孫梁 美國總統川普正在一步一步拆解歐巴馬總統的政績之一「歐記健保」。圖為一般人可上網購買歐記健保。(美聯社) 美國總統川普不滿美國國會廢除歐記健保未果，採取大膽政治行動，民主黨批評川普利用總統職權肢解歐記健保是豪賭，破壞國家的健保體系，要為健保體系出現的問題負責，包括保費升高和保險公司退出健保市場，甚至要為預算協商失敗而導致的政府關門而擔責。但共和黨人表示，川普的做法策略是要推動健保談判。 參院少數黨領袖舒默說，參眾兩院的共和黨人現在要承擔起健保體系的全部責任，他們的破壞性行動和總統的行政令，後果將落在他們自己身上。 川普宣布取消給保險公司的資助後，民主黨人表示，將以年底進行聯邦部門的預算協商為契機，要求恢復給保險公司的補助，否則明年的保費飆升將是共和黨的責任。國會民主黨聯邦參議員墨菲說，川普宣布的措施實際上是搶劫健保，他僅僅因為不滿國會沒有通過廢除歐記健保的法案，就綁架了整個健保體系。 但共和黨聯邦參議員葛理漢表示，川普的舉措是為了鼓勵兩黨達成協議，比現在的健保法案更有靈活性。他希望參院衛生委

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健保改革議題

[蘋果日報] 腎病 年吃健保483億

腎病 年吃健保483億 「三高問題惡化」8.5萬人洗腎創新高 2017年10月16日 江慧珺╱台北報導 吃健保最兇的台灣10大疾病出爐。衛福部健保署最新統計，去年急、慢性腎病患者共花掉健保約483億元，蟬聯「國病」首位，洗腎更突破8.5萬人創新高。醫師指國人洗腎多，主因洗腎品質佳且存活率高，不像歐美腎病患者往往較早死於心血管疾病，呼籲飲食得少鹽、少糖、少油，以免成為健保重擔。 去年使用最多健保醫療費用的10大疾病，第一名是急性腎衰竭及慢性腎病，共吃掉健保約483.8億元，患者高達32萬人，其中洗腎佔約425.5億元、患者高達8萬5118人，為歷年最高。第二名牙齒口腔相關疾病花掉健保約413億元，第三名糖尿病耗費健保約264億元。 台灣腎臟醫學會理事長盧國城指出，各國慢性腎臟病盛行率大多10％到11％；台灣、日本、美國因洗腎有健保給付，洗腎率向來包辦全球前三，台灣每百萬人約3300人洗腎，日本與美國略低，每百萬人約2、3000人洗腎。 針對洗腎人數與費用逐年上升，盧國城分析，腎臟科原本病人不多，洗腎病患多是高血壓、

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[聯合報] 川普健保行政令 近20州提告

川普健保行政令 近20州提告 2017-10-14 世界日報 編譯孫梁 美國總統川普取消聯邦政府給保險公司的補助，在許多州引起強烈反響，擔憂可能使數百萬民眾喪失保險，近20個州的檢察長提出司法挑戰，指控川普不按法律規定，向保險公司提供補貼。 麻州檢察長莫拉‧希利說，川普是兌現他的不負責任的承諾，無視美國家庭受到的傷害。 聯邦政府給保險公司的補貼，是用來降低低收入者買保險的自付額和共付額；川普政府和許多共和黨人認為，政府沒有法律責任提供補貼。但許多州表示，停止補貼將使保險公司大幅提高保費，最終迫使消費者放棄買保險。 邁阿密64歲的婦女卡門‧帕拉說，她對川普的決定感到憂慮和恐懼，聯邦政府向保險公司提供的「分攤成本補貼」，占她自付額和共付額的95%，每次驗血和購買哮喘藥她只需付兩元，看哮喘急診付15元，如果停止補貼，她等同沒有保險。 佛羅里達州有近170萬人參加健保市場，其中四分之三的人是聯邦補貼的受益人。川普宣布停止給保險公司的資助，距健保市場開始明年的登記只有不到三周。 給保險公司提供資助是歐記健保的重要組成部分，受益人主要是中低收入階層，惠及人數超過600萬。聯邦政府每年

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[聯合報] 診所周日不開門 分級醫療難推

診所周日不開門 分級醫療難推 2017-10-09 記者蔡容喬 周日診所開診率已跌到2成，有開診的診所前大排長龍。 記者蔡容喬／攝影 衛福部最近積極推動分級醫療，建立民眾「小病到診所、急重症才上大醫院」就醫習慣，但因應一例一休，診所周六、日開診率從去年底一路下滑，民眾若生病，還是只能到地區以上醫院跑急診。 一例一休上路後，基層醫療院所周末面臨護理師及藥師人力不足，只得減少看診。健保局統計，今年1至8月全國西醫基層診所周六開診率平均還有82.72%，周日開診率只剩20.46%，與去年同期相較，周六日都跌了2%。 進一步分析，今年1至8月周六看診診所數在9162到9424家之間，差別不大；但周日看診診所數從1月3547家一路下探，到8月只剩2425家，衰退幅度達31%。以7、8月為例，周日看診率分別剩19.25%和19.6%，不到2成。 高雄市診所協會副理事長楊宜璋說，眼科、復健科等非急性診所，周日較沒有開診需求，但在流感、登革熱流行期間，耳鼻喉科、內兒科等診所人滿為患，若在周日休診，

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[自由時報] 地區醫院倒200家 外界歸咎健保給付不公

地區醫院倒200家 外界歸咎健保給付不公 2017-10-04  記者林惠琴、吳亮儀 在台中市經營近一甲子的順天醫院，傳出十月十五日熄燈，也更加凸顯國內醫療Ｍ型化趨勢，大醫院、小診所增加，但中端的地區醫院日益撐不下去，總計從健保實施以來，厝邊型的地區醫院已倒掉逾兩百家，外界認為健保支付制度不公平、未落實分級醫療是主要禍首。 (健保特約醫療機構家數變化) 根據健保特約醫療機構家數變化統計，一九九五年健保實施時，醫學中心有十三家、區域醫院四十八家、地區醫院五六八家、西醫診所六九一二家，但截至今年八月，醫學中心成長至二十六家、區域醫院八十四家、西醫診所更是近一萬家，但地區醫院卻逐年減少，降到只剩下三六六家。 醫改會研究員辜智芬表示，地區醫院一家又一家收起來，歸咎原因就是健保支付制度不公平，大、小醫院一樣看感冒，但大醫院獲得給付比小醫院多五百元，不只影響小醫院經營、日漸萎縮，也恐造成大醫院為了賺錢淪為輕症門診中心，甚至可能排擠重症救護資源，認為須回歸同病同酬，並落實分級醫療，推廣家庭醫師等制度，避免民眾小病就跑大醫院，導致大醫院塞塞塞，小醫院卻等不到人。 台灣社區醫院協會理事長謝武

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[自由時報] 重複領藥 藥師：吃下肚比丟掉還少

重複領藥 藥師：吃下肚比丟掉還少 2017-10-04  記者林惠琴 民眾丟棄藥品數量驚人，有藥師直言「有時候患者吃下肚的藥量，比丟掉的藥量還少」，認為領太多藥造成藥品浪費，也需擔心吃太多藥會引發副作用，為了國人健康，除了加強宣導相關正確用藥教育外，並支持合理調高藥品部分負擔；另有民團建議，可找家庭藥師建立藥歷，掌握個人用藥。 健保藥品支出一年破千億元。 （記者林惠琴攝） 醫改會：找家庭藥師掌握用藥 中華民國藥師公會全聯會發言人沈采穎表示，常見民眾丟棄藥品原因涉及未遵循醫囑服藥、吃了不適又未告知醫師調整、症狀消失自行停藥等，有些人可能一丟就是幾千元藥品，導致有時候患者吃下肚的藥量比丟掉的藥量還少，尤其像是慢連箋不用部分負擔，全額健保給付，未珍惜資源的情形更為普遍，建議可在一定範圍內，合理調整部分負擔。 國內處方率9成 遠高於歐美 比起浪費，沈采穎指出，更擔心的是民眾領太多藥、吃太多藥引起藥物交互作用。自己觀察不少國人每天要吃好多種藥，有人更是一天就吞下三、四十顆藥，但國外研究發現，服用八種以上藥物就會產生副作用，而八成以上這種症狀又會被當成另一種疾病治療，例如頭痛、咳嗽

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健保改革議題

[自由時報] 一年丟棄193公噸藥品 部分負擔擬調漲

一年丟棄193公噸藥品 部分負擔擬調漲 2017-10-04 記者林惠琴 棄藥5億顆可環島8圈 為了解民眾用藥，衛福部健保署委請醫院協助收集一個月病人藥品回收量，最新統計回收近五．八公噸，換算一年逾六十九公噸；研究顯示民眾回收藥品僅占三十六．一％，估計全年被丟掉藥品至少一九三公噸。以一般膠囊計算，被丟掉的藥至少逾五億顆，排起來可環島近八圈。健保署因而研議調整民眾門診藥品部分負擔，上限兩百元擬提高。 國人一年丟棄至少一九三公噸藥品，以一般膠囊計算，被丟掉的藥至少逾五億顆，排起來可環島近八圈。（記者林惠琴攝） 健保署表示，調查期間為八月至九月，從全台二十四家醫學中心回收藥品二．八公噸、八十四家區域醫院近三公噸，合計約五．八公噸，粗估一年可逾六十九公噸。 過去研究發現，國人高達六十二％習慣自行丟棄藥品，回收僅三十六％，以此估計，國人一年丟棄至少一九三公噸藥品，用一般膠囊重量約○．四公克、長度一．七公分計算，等於超過五億顆藥、可環島近八圈。且此次調查並未納入診所與藥局回收藥量，顯示實際棄藥量絕對更多！ 健保署並說，此次統計未細分藥品種類，但依過去研究，民眾丟棄以口服藥為主，尤以腸

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國內要聞

[聯合報] 台灣健保第一遭！C肝口服新藥無效 藥廠需退費

台灣健保第一遭！C肝口服新藥無效 藥廠需退費 2017-10-03 聯合晚報 記者李樹人 藥物包治癒，無效可退費，台灣健保史上第一遭。健保署投入30億元，讓8000名病情較嚴重的C肝患者，公費使用口服新藥，已有三家藥廠藥物納入給付，初步結算，212名患者被列入無效退費名單，藥廠需退費，再增加212個治療名額。 高雄醫學大學高醫教授余明隆指出，今年為台灣C肝防制元年，下一階段重點為找出感染者，鼓勵他們積極就醫，有研究發現，逾五成C肝感染者不知自己感染病毒。 據統計，在感染C肝病毒後，三分之二的患者無法自行痊癒，終其一生，三成感染者惡化成肝癌。如能夠治癒，清除病毒，罹癌風險大幅度降至4.8%，甚至更低。臨床發現，越早治療，效果越好，肝癌罹患風險與一般人差不多。 高醫肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示，就目前治療成效來看，健保署年初核准兩款口服新藥，截至8月底，治癒率均超過九成五。 健保署在C肝新藥給付上，與藥廠簽訂無效退費協議，治療期間，不管病患因何原因中斷治療，或病毒未能清除，藥廠均需退費，也就是增加了治療名額。 健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰指出，

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長期照護

[專文] 淺談失能預防

淺談失能預防 文：胡倍瑜、李敏慈  臺灣大學健康政策與管理研究所 全球人口平均餘命逐年上升，但是不健康之存活年數也隨之延長。以台灣的統計數據顯示：女性失能年數高達9.9年，男性 8.0 年。(衛生福利部，2016)。目前面臨高齡人口比例上升，且健康餘命遠低於平均餘命的情況下，使得失能年數以及失能人口增加，醫療花費與長期照顧的負擔日益加重。因此，各國政府將政策從後端長期照護向前延伸至失能預防。 近年來許多研究開始關注衰弱(Frailty)的議題，因為衰弱已被證實為失能的前一個階段(Xue, Q. L.,2011)。但是衰弱和失能最大的差異在於：衰弱長者是有機會恢復至健康的狀態。根據Jenny S.W. Lee等人的研究顯示衰弱長者在未進行任何介入的情況，有1/4的人自行復原至健康的狀態，若透過運動或是復健等介入則能更有效地逆轉衰弱(Lee, Auyeung, Leung, Kwok, & Woo, 2014)。因此《長期照顧十年計畫2.0》中，

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[聯合報] 美醫界聯合聲明：反對廢歐記健保

美醫界聯合聲明：反對廢歐記健保 2017-09-25 世界日報 編譯馬永慶 代表醫師、醫院和健保公司的團體日前聯合發表聲明，表示反對近期共和黨致力廢除和取代「歐記健保」(Obamacare)所制定的法案。 美國醫學協會、美國家庭醫師協會、美國醫院協會、美國醫院聯會、美國健保計畫和藍十字藍盾健保公司在一份聯合聲明中說：「雖然我們有時在重要的健保問題上有不同意見，但我們完全同意美國人應擁有穩定的健保市場，能夠提供高質量護理和可負擔的保費，而葛理漢、卡西迪、赫勒和強森的法案，沒有使大家進一步接受這個目標。」 他們的信息很明確：「國會參院應否決該法案。」 由國會參議員葛理漢和卡西迪撰寫的修正案，將修改「可負擔健保法」(Affordable Care Act，即歐記健保)」，以及刪除該法對雇主和雇員的規定。根據新法案，目前分配給健保市場及「擴大白卡投保」(Medicaid expansion)的資金，將透過財政補助方式給予各州政府。 卡西迪27日作出辯護時說，他的法案「絕對」涵蓋帶病投保的消費者。 不過，主要的醫療和健保組織不認同共和黨的提案。他們警告說，該法案「將使患者和消費者失

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[自由時報] 海外就醫申報浮濫 健保核退大砍5成7

海外就醫申報浮濫 健保核退大砍5成7 〔記者林惠琴／台北報導〕 民眾海外就醫返國後可申請健保核退，過去上限以國內醫學中心平均醫療費用計算，但發現疑有浮濫申報現象，加上醫療院所層級不同的公平性考量，衛福部健保署決定將核退上限改以各級醫院、診所平均醫療費用計算，推估門診影響最大，給付最多將砍五成七、減到現行的四成三。草案近日預告廣徵意見、新制最快明年元旦上路。 衛福部健保署決定將海外就醫核退上限由國內醫學中心改成各級醫院、診所平均醫療費用計算。（記者林惠琴攝） 近3年民眾海外就醫健保核退件數與金額 「全民健康保險法」規定，因緊急傷病在境外就醫，事後可申請核退費用，給付上限以國內醫學中心平均醫療費用為準。 中國診所聯手台胞詐領 不過，長期以來刻意赴美產子、再回台申請健保核退的「潛現象」，備受外界質疑；加上去年蔡政府上任後，健保署調查發現疑有中國診所與台灣人聯手詐領健保費，中國廣東省某診所開業兩年期間，多達二三九四名台灣民眾跨海就醫，申報九七九七件、一二六九萬元，但症狀都是高燒三十九．五度、白血球上升，且有人在海外就醫期間也有國內就醫紀錄，可能根本沒出國。 健保署也統計，去年國

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[聯合報] 明年度健保總額協商 醫院部門挑燈夜戰至凌晨仍破局

明年度健保總額協商 醫院部門挑燈夜戰至凌晨仍破局 2017-09-22  聯合報 記者羅真 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本，但付費者代表不願埋單。聯合報系資料照 明年度的健保總額預算協商昨（21）日如火如荼展開，醫院部門甚至挑燈夜戰至凌晨1時，但在一例一休拉高人事成本等諸多項目上，醫院部門及西醫基層診所皆與付費者代表缺乏共識，協商宣告破局，兩案併陳交由衛福部作最後裁定。 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本，醫院部門幾經打折後，在協商會議中提出25億元的預算額，但付費者代表不願埋單。 不僅醫院部門，西醫基層診所提出增列人事預算也遭否決。診所協會全國聯合會理事長曾梓展表示，全台約有8成的診所1周看診6天，部分診所周日也開門，一例一休實施後，假日開診就須支付員工更高的薪資，預估1年增加20至26億元，但健保署認為假日開診率可能越來越低，且

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