期刊論文推薦

健保改革議題

「美國國家品質論壇」建議：藉由測量健康平等指標與健保支付制度的誘因，改善健康不平等

「健康不平等」是包含美國內在的許多國家長期存在的問題。雖然美國醫療體系過去實施過許多品質指標搭配支付制度的策略，像是「醫院以價值為基礎的醫療服務購買」 (Hospital Value-based Purchasing, HVBP) 或是「論質計酬」(pay-for-performance, P4P) 等，但都無法徹底改善這項問題，主要是因為未將「公平」概念納入前述策略中的績效衡量指標。     因此美國國家品質論壇 (National Quality Forum, NQF) 2017年9月出版的一份報告，提出達到健康平等的路徑圖 (Roadmap)，其中包含4項要素：1. 確認可降低健康不平等的措施並加以排序 2.施行以實證為基礎的介入措施3. 針對健康公平測量指標的發展及應用進行投資 4. 針對減少健康不平等與增進健康公平提供誘因 (見圖1)。今年刊登在Health Affairs的文章，談到了上述這篇報告的對如何消除健康不平等的建議，並且聚焦在進行健康不平等的指標測量與連結支付制度。 NQF這份報告建議，藉由測量健康平等指標，可以讓政策規劃者了解該項措施改善健康公平性之效果，透

By 宜瑾 林

期刊論文推薦

全民健保對首次住院精神病患者出院後之醫療資源使用之影響：從城鄉差距的角度的再分析

文：江芝林 醫師  新光吳火獅紀念醫院-精神科 導讀文獻：Chiang CL, Chen PC, Huang LY, Kuo PH, Tung YC, Liu CC, Chen WJ. Impact of universal health coverage on urban-rural inequity in psychiatric service utilisation for patients with first admission for psychosis: a 10-year nationwide population-based study in Taiwan. BMJ Open. 2016 Mar 3;

By 俞 志欣

期刊論文推薦

醫療照護使用的橫向公平性：三個高收入的亞洲國家之研究

文：張奕涵，張書森 導讀文獻：Lu JF, Leung GM, Kwon S, Tin KY, Van Doorslaer E, O'Donnell O. Horizontal equity in health care utilization evidence from three high-income Asian economies. Social Science & Medicine 2007; 64:199-212. 醫療照護系統是改善人們健康的一項重要因素，其使用的公平情形經常受到關注。在西方已開發國家中，普遍希望能達到「橫向公平(horizontal equity)」，也就是具有相同之醫療需要者，應當能夠得到相等的治療(equal treatment for

By 俞 志欣

期刊論文推薦

《Help Wanted?》第三章 The Impact of Caring on Family Carer導讀

文：陳品元 Help Wanted? Providing and paying for long-term care 第三章 The Impact of Caring on Family Carer導讀 隨著全球失能人口數逐年增加，支持家庭照顧者觀點日益受到重視。OECD在2011年出版了《Help Wanted?－ Providing and paying for long-term care》報告書，研究團隊包含健康照護與社會政策專家，針對已開發國家未來人口老化所帶來的照顧議題提供各國正向、負向經驗，並對長照財務、人力議題進一步深入分析。由於台灣於今年三讀長期照顧服務法，法規第三條正式將家庭照顧者納入長照體系，本次導讀為讀者介紹《Help Wanted?》第三章The Impact of Caring on Family Carer ，描述照顧工作對家庭照顧者的正、負面影響；以及第四章Policies

By 陳 雅美

期刊論文推薦

全民健保制度之下，不同社經地位族群間之醫院照護不平等的情形

文：張奕涵，張書森 期刊論文文獻推薦：Hsiao, Y. Y., & Cheng, S. H. (2013). Is there a disparity in the hospital care received under a universal health insurance program in Taiwan?. International journal for quality in health care, 25(3), 232-238. 全民健康保險自1995年施行至今，已顯著地改善我國民眾因經濟弱勢而造成的就醫障礙。高達99%的民眾加入全民健康保險，特約醫療院所也已超過95%，並且，民眾可自由選擇就醫的醫院，而不必經過轉介。 評估健康照護是否有不平等，一種方式是分析不同族群使用醫療服務的情形。先前的研究顯示，

By 俞 志欣

期刊論文推薦

健保署與醫療機構之間的代理關係

文：謝嘉容、林宥庭 導讀文獻：Yan YH, Yang CW, Fang SC. Agency problems of global budget system in Taiwan’s National Health Insurance. Health Policy. 2014 May;116(1):37-50. Epub 2014 Feb 11. 臺灣健保自1998年起開始實施總額支付制度，總共分四階段，其中以牙醫門診首當其衝，接著則是中醫門診、西醫基層，最後是醫院的醫療服務在2002年7月實施。之後事實也證明，在總額支付制度計劃實施後，全國醫療衛生支出的成長速度的確有所遞減。 在總額支付制度底下，我們時有耳聞的是醫護人員付出與回饋長期失衡導致工作過勞，全民健保也常因此躍上新聞版面，這時候一般民眾也理所當然地將矛頭指向中央健康保險署。 但中央健康保險署與醫療提供者兩者利害關係人的互動關係與其之間的「代理關係」卻鮮少被研究與進行深度剖析。由台南市立醫院嚴玉華等人於Health

By 俞 志欣

期刊論文推薦

不同的稅賦制度如何影響健康照護系統

文：張奕涵，張書森，郭年真 導讀文獻：Reeves, A., Gourtsoyannis, Y., Basu, S., McCoy, D., McKee, M., and Stuckler, D., Financing universal health coverage—effects of alternative tax structures on public health systems: cross-national modelling in 89 low-income and middle-income countries. The Lancet, 2015. 386: 274-280. 全民健康覆蓋(universal health coverage, UHC)是聯合國所認定的重要發展目標。

By 俞 志欣

期刊論文推薦

從統計資料之外 看見潛在健保制度問題

文：俞志欣 之前本網站曾經介紹過一篇美國衛生政策學者-鄭宗美女士於今年3月份發行Health Affairs期刊的一篇專文，主要是說明台灣實施單一保險人制度20年的經驗，並給予肯定與建議。 今年六月，我國國立台灣大學健康政策與管理研究所的葉明叡與張恆豪同學在Health Affairs期刊發表了一篇短評，詢問鄭宗美女士在前述所提到專文中有關健保制度上的問題，而鄭女士也做出了回應。 兩位學生的短評中，表示雖然台灣健保在實施20年之後，實現了當初健保制定時的承諾也得到民眾的贊同外。然而全民健保正面臨到一些挑戰是難以利用統計資料發現的。 學生目前提出有關全民健保制度三大問題： 一、健保六大類分類標準不公 政府的保費補助是根據人口職業分成六大類別，這六大類的標準是從以往的社會保險系統延續而來，而這樣的分類會導致有同等收入的民眾而有不同的補助，並不公平。 鄭宗美女士回應此問題也認為就目前台灣的保費結構，以此分類是不太公平的，提出現階段的台灣健保是一個路徑依賴(path-dependent)的醫療衛生政策。所謂的路徑依賴簡單來說是指在給訂條件下，人們的決策選擇受制於過去的決策，即使過

By 俞 志欣

期刊論文推薦

台灣全民健康保險對健康與健康不平等的影響：10年經驗

文：張奕涵，張書森 資料來源： Wen CP, Tsai SP, Chung WS. A 10-year experience with universal health insurance in Taiwan: measuring changes in health and health disparity. Annals of Internal Medicine 2008; 148:258–267. 全民健康保險自1995年開辦至今，納保率已超過99%，醫療院所的特約率也達到93%。健保的施行提高了就醫便利性和可近性，尤其，全民健保幫助社經地位比較弱勢的族群，免於沒錢看病的經濟困境，或是避免因為重大醫療保健支出而發生財務困難。然而，全民健保改善了就醫方便性，但是否真正改善了民眾的健康、並且縮小不同族群間的健康差異呢？ 國家衛生研究院的溫啟邦研究員等人曾探討全民健保開辦10年後對於國民健康的影響。這篇發表於2008年的研究，依照死亡率的高低將全國358個鄉鎮市區分為十個等級（每等級包括約兩百萬人口）

By 俞 志欣

期刊論文推薦

二代健保改革

二代健保改革 Second-Generation National Health Insurance Reform 郭年真1、江東亮1、賴美淑2 1台灣大學健康政策與管理研究所 2台灣大學流行病學與預防醫學研究所 原文刊載於：台灣醫學Formosan J Med 2014;18:43-52 摘要 全民健保開辦後，大幅增加民眾就醫的可近性，獲得極高之民眾滿意度，全民健保實施多年後也出現許多的問題，包括就醫次數的增加及醫療費用的快速成長，健保財務的不健全導致健保收支不平衡等。因此，自2001年起政府啟動「二代健保」的改革工作，邀請各領域之專家學者針對全民健康保險制度之設計與運作進行分析與檢討，前後歷經12年的努力終於完成健保法的修法。本文將回顧促使健保改革的壓力、二代健保改革之經過及重點改革方向，討論全民健康保險法修法內容與前述二代健保規劃內容之差異，以及健保局具體落實在行政措施上之情形。 關鍵字：全民健保、醫療照護改革、二代健保 前言 全民健保自1995年開辦以來，台灣民眾的醫療照護可近性顯著獲得提升，民眾對全民健保的滿意度也極高。但隨著全民健保實施日久，因外部客觀醫

By 郭年真

期刊論文推薦

美國衛生政策學者：台灣健保單一保險人制度能有效控制醫療費用 提供美國參考

文：俞志欣 資料來源：Tsung-Mei Cheng., Reflections On The 20th Anniversary Of Taiwan’s Single-Payer National Health Insurance System. Health Affairs, 2015. 34(3), 502-510. 全民健康保險自1995年開辦以來，已成功推行20年，受到各國的矚目與重視．尤其是單一保險人支付制度（Single-Payer）。美國普林斯頓大學衛生政策研究分析師鄭宗美女士在今年3月份發行的Health Affairs期刊發表一篇專文，針對台灣實施單一保險人制度20年提出反思。 使用單一保險人制度其優點 該文指出根據台灣實施健保的經驗顯示，全民健保採用單一保險人制度設計，基於平等與道德原則，提供台灣2,340萬人民公平的醫療資源利用，納保率高於99%，並且能有效的控制醫療費用。在實施健保前，台灣國人的每年平均醫療費用是以兩位數的速度成長。實施後，整體平均醫療支出下降6至9%。另外就個人醫療支出觀察，2012年，台灣平均每人的醫療支出為2,668美元，相較之下，

By 俞 志欣