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健保改革議題

[自由時報] 年花健保數十億 健保會將討論刪除928項指示藥給付

年花健保數十億 健保會將討論刪除928項指示藥給付 2017-10-26〔即時新聞／綜合報導〕 感冒藥、腸胃藥、銀杏萃取物等928項不需醫師處方便可自行購買的「指示藥品」，每年耗費健保支出17億，如今有健保會委員提案刪除，望民眾能夠自費到藥房購買。 針對健保是否持續給付指示用藥，健保會將在明（27）日開會討論。（資料照，記者林惠琴攝） 根據《中央社》報導，由於指示藥品多用於治療、緩解輕症，民國84年實施全民健保時，就明訂「成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品」不納入健保給付。 健保署統計，94年健保給付的指示藥品共有約1200項、一年藥費約新台幣23億元，到了103年減少到1125項、金額降至22億元，截至105年仍有928項指示藥在健保給付之列，每年約花費17.1億元。 提案刪除的台灣社區醫院協會理事長謝武吉表示，健保法已白紙黑字明訂不用給付指示藥，健保署不應繼續違法，盼盡速回歸法令規範，否則不排除向歷任健保局總經理、署長提出行政訴訟。 衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋說明，過去公保、勞保都有給付多款指示藥，醫師開得順手、民眾也吃得習慣，在健保上路後，為了兼顧病患用藥連續性，

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健保新訊

[聯合報] 獨家／健保給付C肝新藥 明年首納第二型患者

獨家／健保給付C肝新藥 明年首納第二型患者 2017-10-25  記者劉嘉韻 明年起元月起Ｃ肝口服新藥將再新增夏奉寧、索華迪等兩款，其中索華迪是健保給付的Ｃ肝口服新藥中，唯一針對第二型患者有效，夏奉寧則可用於第一型肝失代償患者。 (本報系資料照) 健保署共擬會上周通過，明年起元月起Ｃ肝口服新藥將再新增夏奉寧（Harvoni）、索華迪（Sovaldi）等兩款，其中索華迪是健保給付的Ｃ肝口服新藥中，唯一針對第二型患者有效，夏奉寧則可用於第一型肝失代償患者。健保署明年用於Ｃ肝新藥給付預算達42.5億元，估受惠病友人數至少1.7萬人。 夏奉寧、索華迪藥價原本高達2、3百萬元，後來雖降至8、90萬元，仍超出健保給付每個療程25萬元的預算，因此今年未納入給付。健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰表示，因藥廠初步同意將二款藥物降價至25萬元，本月共擬會議決議納入給付，還需經過完成行政程序後再公告，最快明年元月起納入給付。 健保署今年首度編列廿億元給付Ｃ肝新藥，先開放「坦克干、速威干」與「維建樂、易奇瑞」，六月又新增「賀肝樂」。肝病防治學術基金會執行長楊培銘指出，國內Ｃ肝患者中，第一型占6成、

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國外要聞

[聯合報] 白宮擬有條件讓步 減輕健保負擔

白宮擬有條件讓步 減輕健保負擔 2017-10-22 世界日報 編譯盧炯燊 川普總統改變立場，不支持兩黨協譯出的新健保法案後，白宮可能有條件地做出讓步，其中包括追溯性地放寬對個人及雇主的強制納保條款。 據有關人士透露，白宮20日晚間向國會參院的共和黨談判代表示意，希望放寬限制，追溯性地減輕負擔。 目前在歐記健保下，所有納稅人都必須提供健保證明，否則會面臨罰款，成人罰金為695元，兒童347.5元，而家庭則是2085元或年收入的2.5%。擁有50名或以上全職雇員的雇主，若沒有提供員工保險，則按每個全職雇員每月罰款188元。如果公司企業提出的健保計畫，給聯邦確定為不能負擔或未能提供適當的保障範圍，同樣會遭到罰款。 白宮的讓步主要是針對共和黨國會參議員亞歷山大(Lamar Alexander，田納西州)和民主黨國會參議員佩蒂‧莫瑞(Patty Murray，華盛頓州)所提出的方案作出修訂。這兩位參議的方案是希望恢復健保補貼，協助低收入人士。 據不願透露身分的人士形容，白宮並未正式宣布這個立場，只是私下對參院共和黨談判代表示意。他們說，目前還沒有最後定案，因為談判隨時會有變化。

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國外要聞

[聯合報] 川普肢解歐記健保 2黨面臨攤牌

川普肢解歐記健保 2黨面臨攤牌 2017-10-16 15:00 世界日報 編譯孫梁 美國總統川普正在一步一步拆解歐巴馬總統的政績之一「歐記健保」。圖為一般人可上網購買歐記健保。(美聯社) 美國總統川普不滿美國國會廢除歐記健保未果，採取大膽政治行動，民主黨批評川普利用總統職權肢解歐記健保是豪賭，破壞國家的健保體系，要為健保體系出現的問題負責，包括保費升高和保險公司退出健保市場，甚至要為預算協商失敗而導致的政府關門而擔責。但共和黨人表示，川普的做法策略是要推動健保談判。 參院少數黨領袖舒默說，參眾兩院的共和黨人現在要承擔起健保體系的全部責任，他們的破壞性行動和總統的行政令，後果將落在他們自己身上。 川普宣布取消給保險公司的資助後，民主黨人表示，將以年底進行聯邦部門的預算協商為契機，要求恢復給保險公司的補助，否則明年的保費飆升將是共和黨的責任。國會民主黨聯邦參議員墨菲說，川普宣布的措施實際上是搶劫健保，他僅僅因為不滿國會沒有通過廢除歐記健保的法案，就綁架了整個健保體系。 但共和黨聯邦參議員葛理漢表示，川普的舉措是為了鼓勵兩黨達成協議，比現在的健保法案更有靈活性。他希望參院衛生委

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[蘋果日報] 腎病 年吃健保483億

腎病 年吃健保483億 「三高問題惡化」8.5萬人洗腎創新高 2017年10月16日 江慧珺╱台北報導 吃健保最兇的台灣10大疾病出爐。衛福部健保署最新統計，去年急、慢性腎病患者共花掉健保約483億元，蟬聯「國病」首位，洗腎更突破8.5萬人創新高。醫師指國人洗腎多，主因洗腎品質佳且存活率高，不像歐美腎病患者往往較早死於心血管疾病，呼籲飲食得少鹽、少糖、少油，以免成為健保重擔。 去年使用最多健保醫療費用的10大疾病，第一名是急性腎衰竭及慢性腎病，共吃掉健保約483.8億元，患者高達32萬人，其中洗腎佔約425.5億元、患者高達8萬5118人，為歷年最高。第二名牙齒口腔相關疾病花掉健保約413億元，第三名糖尿病耗費健保約264億元。 台灣腎臟醫學會理事長盧國城指出，各國慢性腎臟病盛行率大多10％到11％；台灣、日本、美國因洗腎有健保給付，洗腎率向來包辦全球前三，台灣每百萬人約3300人洗腎，日本與美國略低，每百萬人約2、3000人洗腎。 針對洗腎人數與費用逐年上升，盧國城分析，腎臟科原本病人不多，洗腎病患多是高血壓、

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[聯合報] 川普健保行政令 近20州提告

川普健保行政令 近20州提告 2017-10-14 世界日報 編譯孫梁 美國總統川普取消聯邦政府給保險公司的補助，在許多州引起強烈反響，擔憂可能使數百萬民眾喪失保險，近20個州的檢察長提出司法挑戰，指控川普不按法律規定，向保險公司提供補貼。 麻州檢察長莫拉‧希利說，川普是兌現他的不負責任的承諾，無視美國家庭受到的傷害。 聯邦政府給保險公司的補貼，是用來降低低收入者買保險的自付額和共付額；川普政府和許多共和黨人認為，政府沒有法律責任提供補貼。但許多州表示，停止補貼將使保險公司大幅提高保費，最終迫使消費者放棄買保險。 邁阿密64歲的婦女卡門‧帕拉說，她對川普的決定感到憂慮和恐懼，聯邦政府向保險公司提供的「分攤成本補貼」，占她自付額和共付額的95%，每次驗血和購買哮喘藥她只需付兩元，看哮喘急診付15元，如果停止補貼，她等同沒有保險。 佛羅里達州有近170萬人參加健保市場，其中四分之三的人是聯邦補貼的受益人。川普宣布停止給保險公司的資助，距健保市場開始明年的登記只有不到三周。 給保險公司提供資助是歐記健保的重要組成部分，受益人主要是中低收入階層，惠及人數超過600萬。聯邦政府每年

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[聯合報] 診所周日不開門 分級醫療難推

診所周日不開門 分級醫療難推 2017-10-09 記者蔡容喬 周日診所開診率已跌到2成，有開診的診所前大排長龍。 記者蔡容喬／攝影 衛福部最近積極推動分級醫療，建立民眾「小病到診所、急重症才上大醫院」就醫習慣，但因應一例一休，診所周六、日開診率從去年底一路下滑，民眾若生病，還是只能到地區以上醫院跑急診。 一例一休上路後，基層醫療院所周末面臨護理師及藥師人力不足，只得減少看診。健保局統計，今年1至8月全國西醫基層診所周六開診率平均還有82.72%，周日開診率只剩20.46%，與去年同期相較，周六日都跌了2%。 進一步分析，今年1至8月周六看診診所數在9162到9424家之間，差別不大；但周日看診診所數從1月3547家一路下探，到8月只剩2425家，衰退幅度達31%。以7、8月為例，周日看診率分別剩19.25%和19.6%，不到2成。 高雄市診所協會副理事長楊宜璋說，眼科、復健科等非急性診所，周日較沒有開診需求，但在流感、登革熱流行期間，耳鼻喉科、內兒科等診所人滿為患，若在周日休診，

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[自由時報] 地區醫院倒200家 外界歸咎健保給付不公

地區醫院倒200家 外界歸咎健保給付不公 2017-10-04  記者林惠琴、吳亮儀 在台中市經營近一甲子的順天醫院，傳出十月十五日熄燈，也更加凸顯國內醫療Ｍ型化趨勢，大醫院、小診所增加，但中端的地區醫院日益撐不下去，總計從健保實施以來，厝邊型的地區醫院已倒掉逾兩百家，外界認為健保支付制度不公平、未落實分級醫療是主要禍首。 (健保特約醫療機構家數變化) 根據健保特約醫療機構家數變化統計，一九九五年健保實施時，醫學中心有十三家、區域醫院四十八家、地區醫院五六八家、西醫診所六九一二家，但截至今年八月，醫學中心成長至二十六家、區域醫院八十四家、西醫診所更是近一萬家，但地區醫院卻逐年減少，降到只剩下三六六家。 醫改會研究員辜智芬表示，地區醫院一家又一家收起來，歸咎原因就是健保支付制度不公平，大、小醫院一樣看感冒，但大醫院獲得給付比小醫院多五百元，不只影響小醫院經營、日漸萎縮，也恐造成大醫院為了賺錢淪為輕症門診中心，甚至可能排擠重症救護資源，認為須回歸同病同酬，並落實分級醫療，推廣家庭醫師等制度，避免民眾小病就跑大醫院，導致大醫院塞塞塞，小醫院卻等不到人。 台灣社區醫院協會理事長謝武

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[自由時報] 重複領藥 藥師：吃下肚比丟掉還少

重複領藥 藥師：吃下肚比丟掉還少 2017-10-04  記者林惠琴 民眾丟棄藥品數量驚人，有藥師直言「有時候患者吃下肚的藥量，比丟掉的藥量還少」，認為領太多藥造成藥品浪費，也需擔心吃太多藥會引發副作用，為了國人健康，除了加強宣導相關正確用藥教育外，並支持合理調高藥品部分負擔；另有民團建議，可找家庭藥師建立藥歷，掌握個人用藥。 健保藥品支出一年破千億元。 （記者林惠琴攝） 醫改會：找家庭藥師掌握用藥 中華民國藥師公會全聯會發言人沈采穎表示，常見民眾丟棄藥品原因涉及未遵循醫囑服藥、吃了不適又未告知醫師調整、症狀消失自行停藥等，有些人可能一丟就是幾千元藥品，導致有時候患者吃下肚的藥量比丟掉的藥量還少，尤其像是慢連箋不用部分負擔，全額健保給付，未珍惜資源的情形更為普遍，建議可在一定範圍內，合理調整部分負擔。 國內處方率9成 遠高於歐美 比起浪費，沈采穎指出，更擔心的是民眾領太多藥、吃太多藥引起藥物交互作用。自己觀察不少國人每天要吃好多種藥，有人更是一天就吞下三、四十顆藥，但國外研究發現，服用八種以上藥物就會產生副作用，而八成以上這種症狀又會被當成另一種疾病治療，例如頭痛、咳嗽

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[自由時報] 一年丟棄193公噸藥品 部分負擔擬調漲

一年丟棄193公噸藥品 部分負擔擬調漲 2017-10-04 記者林惠琴 棄藥5億顆可環島8圈 為了解民眾用藥，衛福部健保署委請醫院協助收集一個月病人藥品回收量，最新統計回收近五．八公噸，換算一年逾六十九公噸；研究顯示民眾回收藥品僅占三十六．一％，估計全年被丟掉藥品至少一九三公噸。以一般膠囊計算，被丟掉的藥至少逾五億顆，排起來可環島近八圈。健保署因而研議調整民眾門診藥品部分負擔，上限兩百元擬提高。 國人一年丟棄至少一九三公噸藥品，以一般膠囊計算，被丟掉的藥至少逾五億顆，排起來可環島近八圈。（記者林惠琴攝） 健保署表示，調查期間為八月至九月，從全台二十四家醫學中心回收藥品二．八公噸、八十四家區域醫院近三公噸，合計約五．八公噸，粗估一年可逾六十九公噸。 過去研究發現，國人高達六十二％習慣自行丟棄藥品，回收僅三十六％，以此估計，國人一年丟棄至少一九三公噸藥品，用一般膠囊重量約○．四公克、長度一．七公分計算，等於超過五億顆藥、可環島近八圈。且此次調查並未納入診所與藥局回收藥量，顯示實際棄藥量絕對更多！ 健保署並說，此次統計未細分藥品種類，但依過去研究，民眾丟棄以口服藥為主，尤以腸

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國內要聞

[聯合報] 台灣健保第一遭！C肝口服新藥無效 藥廠需退費

台灣健保第一遭！C肝口服新藥無效 藥廠需退費 2017-10-03 聯合晚報 記者李樹人 藥物包治癒，無效可退費，台灣健保史上第一遭。健保署投入30億元，讓8000名病情較嚴重的C肝患者，公費使用口服新藥，已有三家藥廠藥物納入給付，初步結算，212名患者被列入無效退費名單，藥廠需退費，再增加212個治療名額。 高雄醫學大學高醫教授余明隆指出，今年為台灣C肝防制元年，下一階段重點為找出感染者，鼓勵他們積極就醫，有研究發現，逾五成C肝感染者不知自己感染病毒。 據統計，在感染C肝病毒後，三分之二的患者無法自行痊癒，終其一生，三成感染者惡化成肝癌。如能夠治癒，清除病毒，罹癌風險大幅度降至4.8%，甚至更低。臨床發現，越早治療，效果越好，肝癌罹患風險與一般人差不多。 高醫肝膽胰內科主任莊萬龍教授表示，就目前治療成效來看，健保署年初核准兩款口服新藥，截至8月底，治癒率均超過九成五。 健保署在C肝新藥給付上，與藥廠簽訂無效退費協議，治療期間，不管病患因何原因中斷治療，或病毒未能清除，藥廠均需退費，也就是增加了治療名額。 健保署醫審及藥材組專門委員黃兆杰指出，

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長期照護

[專文] 淺談失能預防

淺談失能預防 文：胡倍瑜、李敏慈  臺灣大學健康政策與管理研究所 全球人口平均餘命逐年上升，但是不健康之存活年數也隨之延長。以台灣的統計數據顯示：女性失能年數高達9.9年，男性 8.0 年。(衛生福利部，2016)。目前面臨高齡人口比例上升，且健康餘命遠低於平均餘命的情況下，使得失能年數以及失能人口增加，醫療花費與長期照顧的負擔日益加重。因此，各國政府將政策從後端長期照護向前延伸至失能預防。 近年來許多研究開始關注衰弱(Frailty)的議題，因為衰弱已被證實為失能的前一個階段(Xue, Q. L.,2011)。但是衰弱和失能最大的差異在於：衰弱長者是有機會恢復至健康的狀態。根據Jenny S.W. Lee等人的研究顯示衰弱長者在未進行任何介入的情況，有1/4的人自行復原至健康的狀態，若透過運動或是復健等介入則能更有效地逆轉衰弱(Lee, Auyeung, Leung, Kwok, & Woo, 2014)。因此《長期照顧十年計畫2.0》中，

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