國內要聞

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[蘋果日報] 為何吃藥都沒效？健保署將推藥效不等通報

[蘋果日報] 為何吃藥都沒效？健保署將推藥效不等通報 原廠藥與學名藥的藥效是否有落差，各界爭論已久。中央健保署長李伯璋表示，藥有沒有效病人最清楚，近期將建置「藥效不等通報」機制，若病人向醫師反映藥沒效，醫師通報給各院所藥局，由藥局彙整資料給該署，該署將按月提供通報資料給食品藥物管理署，供進一步查驗參考，預計本月底即可上路。 李伯璋說，各式藥品在上市前都會經過審查其藥效、安全性等，但上市後卻缺乏檢查機制，常有患者擔心，學名藥的藥效不如原廠藥，因此希望透過通報機制，若民眾用藥發現藥效不佳，可向醫師反映出，各院所藥局彙整資料後，可看出哪些是較多遭反映療效不佳的藥品。 李伯璋表示，因食藥署多與藥廠接觸，醫師則較常與健保署接洽，因此希望透過醫藥界反映第一線用藥狀況，並按月將資料提供給食藥署，供進一步查驗參考，預計在本月底前會上路。 另健保署先前進行「藥品品質監測計畫」，抽查8大類、146項健保藥品，包含降血壓藥、降血脂藥、降血糖藥、血管擴張劑、抗凝血劑、安眠藥與抗生素等，曾一度檢出有數款心血管疾病用藥未能在標準內溶出有效成分，但遭食藥署質疑檢驗方法錯誤，之後再行檢驗，結果日前出爐，所有藥

By 郭年真

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[自由時報] 西醫診所 開診率不到兩成

西醫診所 開診率不到兩成 2017-12-31  記者林惠琴 衛福部積極推動分級醫療，但民眾假日生病跑大醫院急診的現象，恐怕仍不易改變！最新統計發現，西醫基層診所週六開診率維持八成以上，但週日由去年最高超過三成降至低於兩成，醫界估計明年可能再下探至一成五，健保署擬加強輔導，並考慮調整支付標準，提高假日開診誘因。 醫改會曾調查發現，醫學中心急診等候看診人數，假日比平日多出八十五％，且近六成民眾不知道住家附近哪裡有診所開診，近三成無法自行判斷病情輕重，進而選擇到大醫院掛急診。 根據健保署資料，目前健保特約西醫基層診所近萬家，週六開診率雖然從去年的八十四．九六％略降至今年的八十三．二九％，但比率仍高，反觀週日從二十二．二二％降至二十．二四％，且去年單月最高三十二．一二％，今年最高僅為二十三．五一％，十一月更降到十九．二七％。 一例一休 假日開診人事費多兩倍 對此，診所協會全聯會理事長曾梓展直言「正常」，因為一例一休上路後，假日開診人事費用增加兩倍，多數診所一週看診六天已增加負擔，若週日也要看診，恐怕很吃力，加上原本欲爭取更多健保總額挹注並未成功，估計明年西醫基層診所週日開診率可能

By 古 乙岑

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[蘋果日報] 美國健保改革搞不定 《紐時》：看看台灣怎麼做

美國健保改革搞不定 《紐時》：看看台灣怎麼做 2017/12/27  桂家齊／綜合外電報導 美國朝野兩黨近年來在健保改革方案上意見分歧，始終無法推出各界滿意版本。美國一名醫學教授投書《紐約時報》，特地詳述台灣健保改革歷史，認為美國應該可參考台灣經驗和健保系統。 《紐時》昨日出版一篇題為「躍升為單一支付者模式（Single-Payer）：台灣可教我們的事」的文章，討論台灣的全民健保體系。撰文作者、印第安納大學醫學系教授卡羅爾（Aaron E. Carroll）在文中指出，台灣在25年前的健保系統還是屬於拼湊式的不完整體系，但1995年3月起，這套制度完全改變。 台灣請來哈佛經濟學家蕭慶倫（William Hsiao）教授擔任全民健保的總顧問，在集結各國專家學者的意見和不同國家的健保體系比較，最後決定了台灣全民健保的制度。 文中指出，台灣全民健保的涵蓋面十分廣，包括住院、門診費、牙醫、非處方籤藥及中藥等，強調比美國的Medicare醫保體系還全面，「病患可以選擇各種治療方式，等待時間短暫，且可以在未轉診的狀況下直接求診專科醫師」。 卡羅爾詳述台灣全民健保的建立過程，認為各國健保

By 古 乙岑

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[聯合報] 健保署編12.2億免疫療法 癌友問誰能先用？

健保署編12.2億免疫療法 癌友問誰能先用？ 2017-12-21  記者李樹人 國內癌症治療新突破，健保署明年度編列12.2億元特別經費，用於癌症免疫療法，台灣癌症基金會邀集國內抗癌權威包括台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士、執行長賴基銘醫師、台灣肺癌學會理事長陳育民醫師、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志醫師、台大醫院內科部柯博升醫師、台北榮總胸腔外科吳玉琮主任、林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心張文震主任，以及澳洲名醫Dr. Steven Kao ，舉辦「肺癌免疫治療論壇」，與會專家共同呼籲衛福部，盡快與醫界、藥廠、病友團體協商，擬定治療對象，讓癌友得以盡快使用新藥。 台灣肺癌學會理事長陳育民教授指出，目前肺癌治療的最大困境為抗藥性，且化療、標靶藥物等副作用較大，免疫療法問世後，讓晚期肺癌治癒成為可能，喚醒自體免疫細胞來殺死癌細胞，對於某些患者來說，成效良好甚至可能達到治癒目標。 陳育民表示，如何選到適合免疫療法的癌友，包括癌症期別、癌症種類，這是免疫療法亟需突破的地方，由於12.2億元經費有限，如何將預算用在刀口上，拯救最多的癌友，將考驗著健保署的智慧。 台灣癌症基金會副執行

By 古 乙岑

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[蘋果日報] 慢箋新制 健保恐因小失大（劉淑瓊 楊東麒）

慢箋新制 健保恐因小失大（劉淑瓊 楊東麒） 2017/12/16 健保署日前以避免藥品浪費為由，打算自明年3月起，將取消對持慢性病連續處方箋病患免收取藥品部分負擔之優惠，預估影響近600萬人，1年可獲42.4億元挹注健保。照健保署的說法，宛如揪出讓健保財務吃緊的元兇，持慢箋病人成了咬破布袋的老鼠，人人喊打。 健保開辦初期，為避免病情穩定的慢性病患每月回診來回奔波，鼓勵醫師視病患情況開立慢連箋，可免藥品部分負擔。這群人定期回診領藥、按照醫囑服藥，不僅可以有效控制，更可以降低領藥門診的次數，替健保省下診療費(1年幫健保省了8次門診診察費，如果有兩種慢性病就省16次)。然而，在新措施下，他們變相被懲罰。未來若越來越多慢性病患者因沒有正常領藥、規則用藥，導致病情失控惡化，健保可能「因小失大」，台灣也更難洗刷國際知名醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）將台灣慢性病照護品質評為全球45名的醜名。 醫改會觀察，政府屢屢針對民眾祭出以價制量的手段，當作解決各種健保陳年痼疾的萬靈丹，但往往成效不彰。今年初為紓解醫學中心門急診壅塞問題，政府提高醫學中心就診部分負擔費用企圖「嚇阻」大批看輕症民眾擠

By 古 乙岑

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[自由時報] 健保再現短絀 今年逾百億

健保再現短絀 今年逾百億 2017-12-10  記者林惠琴 衛福部健保署十月預估，今年全年健保收支將出現短絀，且一口氣達到一一○億元，不料截至十月底，短絀已飆到一二四‧三九億元，若再加計十一、十二月的收支，短絀額度恐更大。這也是繼二○○九年後，再次出現收入不敷支出的情形。 上一次入不敷出 在8年前 檢視歷年健保財務發展，上一次收支出現短絀發生於二○○九年，當時缺口為三一六‧九八億元，隔年則由負轉正，結餘一八五‧一四億元。二○一三年起，更因課徵補充保費挹注逾四百億元，結餘衝破五百億元，二○一五年甚至站上一千億元大關，收支狀況空前穩定。 不過，在去年總統大選前夕，馬政府健保利多政策齊發，包含健保一般保險費率從現行四‧九一％降為四‧六九％，補充保費費率也從二％降為一‧九一％，且執行業務收入、利息所得、租金收入、股利所得等四項補充保險費扣繳門檻由五千元提高至兩萬元，投保單位平均眷口數也由○‧六二人調降至○

By 古 乙岑

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[聯合報] 明年健保多收47億！約8百萬人每月多付2~33元保費

明年健保多收47億！約8百萬人每月多付2~33元保費 2017-12-08  記者黃安琪、劉嘉韻 衛福部健保署調高住院部分負擔上限及投保薪資與保費級距，明年起，住院更傷荷包，部分民眾也要多繳健保費。由於基本工資明年調漲，公民營企業機構受雇者健保投保薪資及保費隨之調整，加上工會會員、農漁民保費提高，約八百萬人每月將多付二至卅三元不等健保費，健保財務每年可望增加四十七億元。 另外，衛福部公告，明年一月一日起，民眾住院部分負擔上限由現行單次三萬七千元調漲至三萬八千元，全年上限則從六萬兩千元漲至六萬四千元，相較現行部分負擔，分別調漲一千元與兩千元。健保署給付規畫科長徐維志表示，調漲住院部分負擔上限適用急性病房住院卅日以下、或慢性病房住院一八○日以下的患者。 依健保法施行細則規定，住院部分負擔最高金額，單次住院以主計總處公布的每人平均國民所得百分之六為準，全年住院上限為平均國民所得百分之十。根據衛福部資料，單次、全年住院部分負擔金額在民國一○一年開始調高，從民國一○○年的兩萬八千元、四萬七千元，一路升至明年的三萬八千元、六萬四千元，增幅已破萬元。 健保署指出，住院部分負擔調高，估計對長

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[自由時報] 診所怨分級醫療未落實 健保署長：將務實修法

診所怨分級醫療未落實 健保署長：將務實修法 2017-12-03  記者陳建志 為解決分級醫療制度無法落實問題，中華民國診所協會全國聯合會今天召開「健保22年基層的困境與未來」研討會，健保署長李伯璋（前排左4）、立委林靜儀（前排右2）等人都出席。（記者陳建志攝） 健保實施22年因分級醫療成效不彰，民眾不論大小病紛紛往大醫院跑，造成基層診所占率持續下降，此外《健保法》43條部份負擔定率制未落實，造成民眾習慣拿著慢性處方箋領藥，形成健保資源浪費，中華民國診所協會全國聯合會今天下午邀集全國各地診所醫師舉辦「健保22年基層的困境與未來」研討會，希望中央重視基層的困境，提出解決方案；健保署長李伯璋表示，會努力落實分級制度，並務實修法訂出民眾可負擔的比率。 中華民國診所協會全國聯合會今天召開「健保22年基層的困境與未來」研討會，健保署長李伯璋（左一）表示，將會針對《健保法》43條修法，朝落實分級制度努力。（記者陳建志攝） 中華民國診所協會全國聯合會邀集全國14個縣市診所協會，召開「健保22年基層的困境與未來」研討會，針對健保盲點與基層困境、如何落實分級醫療、健保如何永續經營等議題進行討論

By 古 乙岑

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[聯合報] 藥品部分負擔上限提高為5千元？ 健保署：應不會這麼高

藥品部分負擔上限提高為5千元？ 健保署：應不會這麼高 2017-12-01  記者羅真 國內有596萬人領取慢性病連續處方箋，過去藥品免部分負擔，但這項優惠最快可能於明年3月取消。衛福部健保署表示，隨著人口老化、慢性病患增加，藥費越來越沉重，藥品浪費也相當可觀，若取消慢箋藥品免部分負擔制，扣除經濟弱勢與重大傷病者，預計影響510萬人、一年多出42、43億元能挹注健保。 健保署長李伯璋表示，健保開辦初期，為避免病情穩定的慢性病患每月回診來回奔波且耗時，鼓勵醫師視病患情況開立慢性病連續處方箋，因而免除藥品部分負擔。然而，隨著人口老化、慢性病患逐年增加，藥費也越來越沉重，以105年為例，使用慢性病連續處方箋者已達596萬人，較101年的494萬人增加20%，藥費約為613億元。 同時，藥品浪費也相當可觀，健保署統計今年8月至9月間，全台24家醫學中心與84家區域醫院回報回收藥品就達5.8公噸，依此估算，一年丟棄藥品至少高達193公噸，其中不乏慢性病患常用三高藥品。 李伯璋表示，健保費用就是那麼多，得以合理使用為目標，因此研擬取消慢箋免收藥品部分負擔制度，但經濟弱勢及重大傷病者除外，

By 古 乙岑

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[自由時報] 醫學中心、區域醫院 健保給付門診擬縮減

醫學中心、區域醫院 健保給付門診擬縮減 2017-11-27  記者林惠琴 為扭轉小病逛大醫院的現象，衛福部健保署研擬分級醫療新措施，預計明年起，要求醫學中心、區域醫院門診量逐年減二％，目標五年內減少十％，超過部分可能不予給付；若以去年門診量計算，恐有高達七百萬人次會受影響。 健保署統計，醫學中心總門診量從二○一○年的二五六二萬件成長至去年三○六九萬件，區域醫院更從三三四六萬件成長至四一一四萬件；而醫學中心收治上呼吸道感染、結膜炎、擦傷、皮膚黴菌病等初級照護率約十二％至十四％不等，區域醫院更近二十％，平均每五至八名病人就有一名輕症，可能排擠重症患者。 儘管健保署今年陸續推行提高部分負擔、醫學中心收治輕症減一成等措施，盼擴大分級醫療，但還未見成效。統計反顯示，這半年，醫學中心收治轉診十六萬件，較過去成長，但下轉地區醫院、診所等卻僅兩千五百多件；區域醫院收治轉診十三萬件，下轉僅一千多件，引發小型院所抱怨病人上轉治療穩定後，很少被轉回，導致生存不易，大醫院輕症卻仍增加。 為更確保大醫院資源用於急重症，且二○一九年受僱醫師納入勞基法，大醫院人力恐更不足，須更有效將輕症下轉；

By 古 乙岑

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[聯合報] 健保「停保制」傾向大幅限縮 每年影響近15萬人

健保「停保制」傾向大幅限縮 每年影響近15萬人 2017-11-24  記者李樹人 我國健保停保制度將出現重大變革，網友在公共政策網路參與平台提案「長年旅居國外或退保期間過長者不得成為納保對象」，通過檢核後三天內獲5000人附議成案，社保司日前邀請提案人開會，據了解，衛福部初步傾向大幅限縮「停保制」，未來僅失蹤人口、因公駐外、遠洋漁船人員可停保。 依據目前停保規定，納保人計畫出國半年以上，可選擇繼續繳納保費或申請停保，出國期間不繳保費；後者只要在出國滿兩年之前，回到台灣，就不會被除籍退保，申請復保後馬上享有健保資源。此事長期引起非議。 根據衛福部構想，一旦立法院通過修法，未來長期旅居海外的國人若想要享受健保醫療資源，必須跟每位國內民眾一樣，每個月繳納健保費，不可申請停保，每年近15萬人受影響。 據指出，健保署早就想修改停保規定，希望民眾不要隨意停保。最近內部研擬出三大停保條件，規畫除失蹤人口、因公駐外、遠洋漁船人員外，其他民眾都不能申請停保。 主管健保停保業務的衛福部社保司長商東福表示，在確認公共政策網路參與平台提案者訴求後，近日將邀請專家學者、健保署代表，開會檢討現行停保

By 古 乙岑

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[聯合報] 獨／太難約！民眾對牙醫正向評價創7年最低

獨／太難約！民眾對牙醫正向評價創7年最低 2017-11-22  記者劉嘉韻 很多人都有牙痛經驗，但臨時要找醫師看牙卻不件容易的事，也連帶影響民眾對牙醫的評價。衛福部健保署委託學者進行的健保服務研究調查顯示，有三成民眾認為牙醫難約，對牙醫正向態度為六成七。不論健保署或牙醫師都表示，牙醫多採預約排診制度，如有突然牙痛，常會出現約不到的狀況，呼籲民眾保持潔牙習慣並定期看診，以免臨時牙痛卻找不到牙醫。 健保署調查顯示，相較於一成二民眾認為西醫診所很難預約，認為牙醫不容易預約民眾高達三成，對牙醫預約的正向態度，也自2010年的81.8%，逐年遞減到今年僅剩67.2%，正向評價為七年來最低。 「突然的牙痛卻約不到醫師，讓人深感度秒如年，」上班族黃小姐說，日前就有令自己畢生難忘的牙痛經驗，終於體會到俗語說的「牙痛不是病，痛起來卻要人命」，吃止痛藥無效，又遇上醫師排滿約診無法臨時卡位，只得乖乖在候診室等了好幾個小時，直到牙醫看完最後一個病人，才有時間幫她治療。 牙醫為何如此難約？牙醫公會全聯會發言人、開業牙醫江錫仁指出，牙醫除了對患者進行診察之外，還需進行治療，通常洗牙要半小時，根管治療大

By 古 乙岑
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