健保改革議題

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[聯合報] 長年旅居國外不得納健保 附議成案

長年旅居國外不得納健保 附議成案 2017-11-18 全民健保費用每年支出龐大，有民眾在國發會提點子平台提議，長年旅居國外、退保期間過長者，不得成為納保對象；這項提案在16日已逾5000人附議，主管機關需在2個月內作回應。 有民眾在國家發展委員會公共政策網路參與平台的提點子提議，「全民健保，長年旅居國外、退保期間過長者，不得成為納保對象」，這項提案在14日通過檢核後，16日已超過5000人附議，相關主管機關需在2個月內作回應。 提案者認為，近年來有愈來愈多富足的人，長年旅居國外，只有在想要使用台灣便宜的醫療資源時，才會回來台灣。 提案者表示，健保本來應該是給予在台灣生活、就業、工作的人們保障的，不應該只是「擁有中華民國國籍」就可享用便宜的健保，有違公平正義，即使要保障人權，也不應該是所有人一體適用。 據全民健康保險法第13條，提案者針對退保後的復保規定提出建議，認為「曾因故退保者，重新申請被保險人身分者，應予檢近一年於國內滯留天數是否達183天，未達183天者，除以下原因者，不得復保。」 對於例外的原由，提案者認為，除受僱用單位委託派駐在國外，並由僱用單位開立證明。或因

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[聯合報] 看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制

看6年績效… 器官移植醫院 首訂退場機制 2017-11-13  記者黃安琪 台灣目前器官移植專責醫院共卅六家，衛福部健保署統計，不少醫院十二年來手術成績僅個位數，衛福部首度祭出退場機制，明訂移植專責醫院六年內器官移植手術未達規定數量，就撤除或廢止資格。 衛福部醫事司訂定「施行器官摘取移植手術核定及管理辦法」，首度針對器官移植專責醫院設退場機制，規定六年內移植專責醫院心臟移植未達一例、肝臟移植少於四例、腎臟移植未達六例或眼角膜移植少於十例，將撤銷或廢止移植醫院資格，兩年內不得再申請，對移植個案後段班醫院警示意味濃厚。 根據健保署二○○三至二○一四年統計各移植醫院手術案例數及存活率，台大、振興醫院為心臟移植龍頭，三年存活率逾七成；換肝大老為高雄長庚，十二年來替一○三七名患者換肝，存活率達九成一；台大、成大和台北榮總等腎臟移植存活率逾九成。但台中慈濟醫院、光田綜合醫院等，十二年來腎臟移植不超過十例，更有肝臟移植專責醫院十二年裡不曾動過手術。 高雄長庚醫院榮譽院長陳肇隆指出，台灣人口密度高，但全台肝臟移植專責醫院共廿六家，平均每百萬人有一點一家，是英國的十倍、美國的二點五倍，有些醫

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[聯合報] 健保好便利 民眾滿意度86％創新高

健保好便利 民眾滿意度86％創新高 2017-11-13  記者劉嘉韻 我國因實施全民健保，讓民眾就醫便利，醫療費用也相較其他國家低，減輕民眾不少負擔。健保署今天公布「 106年健保滿意調度調查」顯示，民眾對健保的滿意度達85.8%，創下歷史新高；不過健保也造成了國內醫護人員負擔增加，相較於民眾的高滿意度，僅有30.2％醫師對於健保感到滿意。 醫勞盟理事長儲寧瑋指出，造成醫師不滿意的根本問題，是在健保給付制度未把人力費用區隔，而是包套給付（也就將藥品、檢驗、人力費用皆統包給付），使得醫師付出愈多勞力卻未必獲得同等報酬，若要解決過勞問題，應把醫師的診察費用分開計算。 健保署長李伯璋坦言，健保體系照顧了民眾的就醫需求，但因為預算有限，也造成人力費用過低、血汗醫院的狀況，因此需要檢討總額分配比率，讓人力得到合理給付，醫護人員對於民眾提供的服務才能更優質。 李伯璋說，健保每年預算有限，但分析發現，醫護人力費用僅佔22%，卻有高達38.8％費用用於檢驗檢查，健保署今年追查有發現，竟有患者每年做了24次斷層掃描；過度的醫療檢驗浪費了不少健保資源，因此健保署力推檢查資料共享，預定今年十二月

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[聯合報] 立院三讀／外籍新生兒出生即納健保

立院三讀／外籍新生兒出生即納健保 2017-11-07  記者劉宛琳 立法院院會今三讀通過全民健康保險法部分條文修正草案，依照三讀修正通過的條文，外籍新生兒與我國籍新生兒享同樣權益，在台出生後即可立刻納健保，不用再等待六個月。 現行全民健康保險法第9條規定，持居留證明文件在台灣地區居留之外籍人士中，除受僱者自受僱日起參加健保外，其餘人士包含在台出生且領有居留證明文件的外籍新生兒，須取得居留證明文件且在台居留滿六個月才能參加健保。 提案人、民進黨立委高志鵬表示，在台出生的外籍新生兒須居留滿6個月才能參加全民健康保險，與我國籍新生嬰兒溯自出生日起加保不相同，因此提案修法，保障在台出生並領有居留證明文件的外籍新生兒健康權益。 三讀草案也修正通過代位求償條文，全民健保的保險對象發生對第三人有損害賠償請求權的保險事故，保險人提供保險給付後，可依代位行使損害賠償請求權，範圍包含公共安全事故、重大交通事故、公害或食品中毒事件，最低求償金額、求償範圍、方式及程序等辦法，由主管機關訂定。 提案人、國民黨立委李彥秀表示，過去包含高雄氣爆、八仙塵爆等，後續治療造成健保很大的負擔，但現行法規定健保

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[聯合報] 獨家／遏止醫檢浮濫 健保審查新制上路

獨家／遏止醫檢浮濫 健保審查新制上路 2017-11-02 聯合報 記者劉嘉韻 健保預算有限，但前20大醫療檢查每年就花掉健保近一成的經費。為遏止醫檢浮濫亂象，健保署長李伯璋今天表示，即起將改變審查模式，從現行以隨機抽審為主，改為「立意抽審」（針對特定異常項目進行審查）為主，並針對電腦斷層、磁振造影、超音波等主要檢查項目，以及執行檢查量高於平均的院所或個別醫師，進行立意抽審。 一名男子去年共做24次電腦斷層，也有人去年曾做21次腹部超音波、另有一民眾去年做了96次血液檢查。健保署統計，去年前20大檢查費用燒掉健保近700億元，第一名電腦斷層支出約92億元、第二名超音波約90億元、第三名磁振造影支出約58億元。 健保自開辦以來，即委由專科醫師審查院所申報費用之合理性，抽樣方式分為「隨機抽審」及「立意抽審」，如不符合給付規定，則不予給付。過去以隨機抽審為主、占所有醫療案七成，而立意抽審僅占三成。 「每年醫療個案有三億多件，隨機抽審如同亂槍打鳥，無法為健保省錢！」李伯璋強調，健保署有責任為健保資源把關，而立意抽審才能遏止醫檢浮濫亂象，比隨機抽審更有意義。由於改變審查制度無需修法，即

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[蘋果日報] 遠距醫療放寬 逾6百萬人受惠

遠距醫療放寬 逾6百萬人受惠 2017/10/31  沈能元報導 遠距醫療大鬆綁！衛福部最快下月初預告修訂《醫師法》遠距醫療規定，適用對象除日前公布的慢性病患、出院後追蹤病患、長照機構病患、國際病患，新增適用健保居家醫療照護整合計劃、家庭醫師整合性照護計劃者，合計六類患者，新制最快明年元旦上路，醫師可「隔空看診開藥」，估逾六百萬人受惠。 北醫率全台之先從事遠距照護服務，民眾不適可用視訊或電話諮詢問診。周永受攝 將納入６類病患 衛福部醫事司長石崇良說，現《醫師法》規定醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書，但在山地、離島、偏僻地區或有特殊、急迫情形，可由主管機關指定的醫師以通訊方式詢問病情、診察且開給方劑，由於穿戴式裝置、視訊科技進步，因此鬆綁遠距醫療。 衛福部預計將有慢性病但行動不便、緊急住院後三到六個月內須密切追蹤、住宿型長照機構住民、國際病患，及適用健保居家醫療照護整合計劃、家庭醫師整合性照護計劃等六類患者納入遠距醫療，修法預告後再收集意見討論。 健保署醫管組長李純馥說，家庭醫師整合性照護計劃收案四百一十三萬人，

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[聯合報] 小感冒、腸胃藥恐自費 健保署擬刪部分小用量指示藥

小感冒、腸胃藥恐自費 健保署擬刪部分小用量指示藥 2017-10-27  記者黃安琪 就醫看小感冒、腸胃道等問題，看病後領到的指示藥，未來健保恐不再埋單。今全民健康保險會召開會議，討論剔除或局部限縮目前全面由健保給付共928項指示藥品項目，初步構想於這些品項中，讓一年申報人數少於5000人的藥品優先退場，全案已於健保會中研議，結果尚未出爐。 健保署擬部分刪除目前928項指示用藥品項，未來小感冒、腸胃道等藥品恐需自費。圖／報系資料照 國內藥品分為成藥、指示藥和處方藥，後兩項不須醫師開立處方箋，即可在藥房購得。衛福部健保署醫審及藥材組組長戴雪詠指出，自開辦全民健保後，健保局曾考量公保、勞保有給付多款指示藥品，顧及民眾用藥連續性，原有指示藥仍繼續由健保給付，但依《健保法》規定，這些指示藥品應分階段局部縮小範圍，歷年已與各界協商，每年都已逐步刪除部分給付品項，僅剩目前的928項。 而此次研議，戴雪詠表示，日前有醫院協會代表提議，指健保署應依法辦事，執行指示藥品依照健保法應全面取消給付，認為健保署不該繼續違法給付，應盡快讓藥品給付回歸正常法令規範，本案已於今日全民健康保險會中討論。

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[自由時報] 年花健保數十億 健保會將討論刪除928項指示藥給付

年花健保數十億 健保會將討論刪除928項指示藥給付 2017-10-26〔即時新聞／綜合報導〕 感冒藥、腸胃藥、銀杏萃取物等928項不需醫師處方便可自行購買的「指示藥品」，每年耗費健保支出17億，如今有健保會委員提案刪除，望民眾能夠自費到藥房購買。 針對健保是否持續給付指示用藥，健保會將在明（27）日開會討論。（資料照，記者林惠琴攝） 根據《中央社》報導，由於指示藥品多用於治療、緩解輕症，民國84年實施全民健保時，就明訂「成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品」不納入健保給付。 健保署統計，94年健保給付的指示藥品共有約1200項、一年藥費約新台幣23億元，到了103年減少到1125項、金額降至22億元，截至105年仍有928項指示藥在健保給付之列，每年約花費17.1億元。 提案刪除的台灣社區醫院協會理事長謝武吉表示，健保法已白紙黑字明訂不用給付指示藥，健保署不應繼續違法，盼盡速回歸法令規範，否則不排除向歷任健保局總經理、署長提出行政訴訟。 衛生福利部中央健康保險署署長李伯璋說明，過去公保、勞保都有給付多款指示藥，醫師開得順手、民眾也吃得習慣，在健保上路後，為了兼顧病患用藥連續性，

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[蘋果日報] 腎病 年吃健保483億

腎病 年吃健保483億 「三高問題惡化」8.5萬人洗腎創新高 2017年10月16日 江慧珺╱台北報導 吃健保最兇的台灣10大疾病出爐。衛福部健保署最新統計，去年急、慢性腎病患者共花掉健保約483億元，蟬聯「國病」首位，洗腎更突破8.5萬人創新高。醫師指國人洗腎多，主因洗腎品質佳且存活率高，不像歐美腎病患者往往較早死於心血管疾病，呼籲飲食得少鹽、少糖、少油，以免成為健保重擔。 去年使用最多健保醫療費用的10大疾病，第一名是急性腎衰竭及慢性腎病，共吃掉健保約483.8億元，患者高達32萬人，其中洗腎佔約425.5億元、患者高達8萬5118人，為歷年最高。第二名牙齒口腔相關疾病花掉健保約413億元，第三名糖尿病耗費健保約264億元。 台灣腎臟醫學會理事長盧國城指出，各國慢性腎臟病盛行率大多10％到11％；台灣、日本、美國因洗腎有健保給付，洗腎率向來包辦全球前三，台灣每百萬人約3300人洗腎，日本與美國略低，每百萬人約2、3000人洗腎。 針對洗腎人數與費用逐年上升，盧國城分析，腎臟科原本病人不多，洗腎病患多是高血壓、

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[聯合報] 診所周日不開門 分級醫療難推

診所周日不開門 分級醫療難推 2017-10-09 記者蔡容喬 周日診所開診率已跌到2成，有開診的診所前大排長龍。 記者蔡容喬／攝影 衛福部最近積極推動分級醫療，建立民眾「小病到診所、急重症才上大醫院」就醫習慣，但因應一例一休，診所周六、日開診率從去年底一路下滑，民眾若生病，還是只能到地區以上醫院跑急診。 一例一休上路後，基層醫療院所周末面臨護理師及藥師人力不足，只得減少看診。健保局統計，今年1至8月全國西醫基層診所周六開診率平均還有82.72%，周日開診率只剩20.46%，與去年同期相較，周六日都跌了2%。 進一步分析，今年1至8月周六看診診所數在9162到9424家之間，差別不大；但周日看診診所數從1月3547家一路下探，到8月只剩2425家，衰退幅度達31%。以7、8月為例，周日看診率分別剩19.25%和19.6%，不到2成。 高雄市診所協會副理事長楊宜璋說，眼科、復健科等非急性診所，周日較沒有開診需求，但在流感、登革熱流行期間，耳鼻喉科、內兒科等診所人滿為患，若在周日休診，

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[自由時報] 地區醫院倒200家 外界歸咎健保給付不公

地區醫院倒200家 外界歸咎健保給付不公 2017-10-04  記者林惠琴、吳亮儀 在台中市經營近一甲子的順天醫院，傳出十月十五日熄燈，也更加凸顯國內醫療Ｍ型化趨勢，大醫院、小診所增加，但中端的地區醫院日益撐不下去，總計從健保實施以來，厝邊型的地區醫院已倒掉逾兩百家，外界認為健保支付制度不公平、未落實分級醫療是主要禍首。 (健保特約醫療機構家數變化) 根據健保特約醫療機構家數變化統計，一九九五年健保實施時，醫學中心有十三家、區域醫院四十八家、地區醫院五六八家、西醫診所六九一二家，但截至今年八月，醫學中心成長至二十六家、區域醫院八十四家、西醫診所更是近一萬家，但地區醫院卻逐年減少，降到只剩下三六六家。 醫改會研究員辜智芬表示，地區醫院一家又一家收起來，歸咎原因就是健保支付制度不公平，大、小醫院一樣看感冒，但大醫院獲得給付比小醫院多五百元，不只影響小醫院經營、日漸萎縮，也恐造成大醫院為了賺錢淪為輕症門診中心，甚至可能排擠重症救護資源，認為須回歸同病同酬，並落實分級醫療，推廣家庭醫師等制度，避免民眾小病就跑大醫院，導致大醫院塞塞塞，小醫院卻等不到人。 台灣社區醫院協會理事長謝武

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[自由時報] 重複領藥 藥師：吃下肚比丟掉還少

重複領藥 藥師：吃下肚比丟掉還少 2017-10-04  記者林惠琴 民眾丟棄藥品數量驚人，有藥師直言「有時候患者吃下肚的藥量，比丟掉的藥量還少」，認為領太多藥造成藥品浪費，也需擔心吃太多藥會引發副作用，為了國人健康，除了加強宣導相關正確用藥教育外，並支持合理調高藥品部分負擔；另有民團建議，可找家庭藥師建立藥歷，掌握個人用藥。 健保藥品支出一年破千億元。 （記者林惠琴攝） 醫改會：找家庭藥師掌握用藥 中華民國藥師公會全聯會發言人沈采穎表示，常見民眾丟棄藥品原因涉及未遵循醫囑服藥、吃了不適又未告知醫師調整、症狀消失自行停藥等，有些人可能一丟就是幾千元藥品，導致有時候患者吃下肚的藥量比丟掉的藥量還少，尤其像是慢連箋不用部分負擔，全額健保給付，未珍惜資源的情形更為普遍，建議可在一定範圍內，合理調整部分負擔。 國內處方率9成 遠高於歐美 比起浪費，沈采穎指出，更擔心的是民眾領太多藥、吃太多藥引起藥物交互作用。自己觀察不少國人每天要吃好多種藥，有人更是一天就吞下三、四十顆藥，但國外研究發現，服用八種以上藥物就會產生副作用，而八成以上這種症狀又會被當成另一種疾病治療，例如頭痛、咳嗽

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