健保改革議題
李卓倫：全民健保的第二個殭屍理論 2017/09/22 李卓倫 ／台中科技大學老人服務事業管理系副教授 2012年7月筆者曾在《蘋果日報》以「殭屍理論」評論當時行政院正在研議的全民健保「保大不保小」政策，這個議題後續再加入多位專家「大病小病如何區分」的質疑之後，未再成為健保焦點議題。 而所謂「殭屍理論」，意指某一理論在學術上已經被該專業視為無效並宣告死亡後，總會不時的透過「非專業管道」重返人間成為「殭屍」等級的論述。例如由醫療專業人員取代經濟學家，評論醫療市場如何在「使用者付費」的精神下，逐步調高病人「部分負擔」的額度，以避免「不必要」的醫療浪費，最近長庚事件的焦點集中於檢驗費和藥費。許多醫師倡言以「提高部分負擔」避免「不必要醫療浪費」的主張，正是醫療經濟領域的第二個殭屍理論。 檢驗程序、病人用藥和所有的醫療處置，都是必須經過醫師「衡量病人健康需要」之後才能蓋章同意的醫囑，這個醫療標準作業流程清楚說明，醫師才是代理病人進行醫療程序的主要決策者，
健保新訊
智慧醫療獲肯定 雲端健保效率提高 2017-09-19 22:00台灣醒報 記者譚有勝╱台北報導 政府建置雲端藥歷系統的大數據資料庫，以及推動長照制度照顧老齡人口，都是台灣醫療重要的里程碑。(photo by 衛福部提供) 台灣的智慧醫療健保系統，獲APEC國家肯定。我國衛福部日前受邀參與APEC第7屆衛生與經濟高峰論壇，以雲端系統整合醫療服務的應用獲得國際的迴響。衛福部國際合作組科員吳思瑩19日受訪時表示，未來我國將持續與APEC經濟體緊密合作，以提升全民健康服務品質，並就相關工作及措施交換意見。 為配合新南向政策，衛福部日前受邀參與APEC第7屆衛生與經濟高峰論壇，透過社區健康的衛生照護財務改革探討，與東南亞各國討論醫療服務永續發展的議題。 衛福部指出，我國的醫療融資改革、公共衛生投資、醫療體系效率皆有一定的水平，其中，衛福部次長何啟功在論壇中分享台灣如何利用雲端系統讓健保更有效率。他指出，政府建置雲端藥歷系統的大數據資料庫，以及推動長照制度照顧老齡人口，都是台灣醫療重要的里程碑。 吳思瑩受訪時說，台灣的智慧醫療應用可有效建立連接公私部門的健康醫療網路，保障民眾的用藥權
名家專文
全民健保有縮小健康差距嗎？依據鄉鎮市區收入探討台灣鄉鎮市區的醫療可避免死亡趨勢 (1971-2008) 導讀文獻：Chen, B. K., Yang, Y. T., & Yang, C. Y. (2016). Trends in amenable deaths based on township income quartiles in Taiwan, 1971-2008: did universal health insurance close the gap? J Public Health (Oxf), 38(4), e524-e536. doi:10.1093/pubmed/fdv156 文：羅悦之，張書森 健康不平等的議題已廣為許多國家研究，
國內要聞
健保自付額增 富人獲給付反比窮人多 （記者林惠琴／台北報導） 健保會本週將進行明年健保總額協商；卻有學者研究先提出警訊，健保上路二十三年，不僅家戶自付醫療金額不斷增加，造成醫療財務災難率明顯成長，而且健保對貧富的給付差距越來越大，短短十年內，健保給付給富人的金額成長率竟是窮人的十倍，呼籲政府應改善健保、更達「公平就醫」的目標。 衛福部健保署。（資料照） 家戶醫療財務災難率 逐漸攀升 台大健康政策與管理研究所教授江東亮與其學生利用行政院「家庭收支調查」、比對健保資料設算，結果發現從一九九五年健保開辦截至二○一二年，健保有助收入較低民眾就醫，對國內減少貧窮的貢獻從一．一％提升至三．七％。不過，醫療財務災難率卻相對增加，亦即自付醫療支出使家庭陷入經濟困境情形，越來越多、越糟。 窮人怕無法自付 會不接受療程 江東亮舉例，若以醫療支出佔家庭收入二十五％者為準，家戶醫療財務災難率在健保開辦首年為四．二％，之後僅三年下降，但一九九九年起每年有增有減，統計顯示家戶醫療財務災難率年增率達三．七％。 江東亮更指出，統計二○○○年到二○一二年，
名家專文
台灣全民健康保險的減貧效果 文：江宛霖 導讀文獻：江宛霖、江東亮，台灣全民健康保險的減貧效果，臺灣公共衛生雜誌 2016. 35: 164-171. 全民健康保險（以下簡稱全民健保）創立的第一目標，就是保障弱勢族群與窮人的就醫權利，並減少他們因為醫療支出而發生經濟困難的狀況。如今，全民健保已實施20年，我們最關心的是，這項政策是否有達到當初設立的目標─使窮人免於因病而貧？江宛霖與江東亮教授2016年4月在台灣衛誌發表的文章中，即從收入面與支出面，探討全民健保對家戶、兒童及老人貧窮的減輕效果。 研究使用1993年至2012年的家庭收支調查資料，計算每年的貧窮率與醫療財物災難率。首先，貧窮率是參考聯合國兒童基金會的作法，以全國家戶均等可支配所得中位數的一半為貧窮線。若家戶收入低於貧窮線則為貧窮家戶，而當兒童或老人生活在貧窮家戶中，則被視為貧窮兒童或貧窮老人。為了檢驗全民健保減少貧窮的效果，研究另計算健保移轉前（接受政府補助健保費與健保保險受益前）的家戶、兒童及老人貧窮率。接著，醫療財務災難是國際上通用的指標，用以評估自付醫療支出使家庭陷入經濟困境的情形。若家戶的醫療支出佔家戶支付能
名家專文
Happiness or not, does it have nothing to do with our NHI? 文：謝嘉容 中國醫藥大學醫務管理學系助理教授 看到這文章的標題，你可能馬上問自己，健保怎麼會跟我們的幸福有關係? 我們不是生病不舒服的時候才會去使用健保嗎？你也可能腦海裡出現從以前到現在在電視新聞、談話節目或社群網站上負面檢視臺灣全民健保的畫面或文章。很可惜的是，這是很多人對它的想法，開辦以來現今二十二歲的它，同時承受兩邊極端的意見，有非常多的批評，但也有不少的肯定。 首先，我們先把健保的議題放一邊，倒是先來看看其他國家為什麼可以在快樂排名上名列前茅？聯合國自2012年起即著手調查，最近發布的2017年世界快樂報告（World Happiness Report 2017）在所有調查的154個國家裡，挪威由2016年的第四名爬升至今年第一，也是全球最快樂的國家，第二到第五名依序是丹麥、冰島、瑞士及芬蘭。臺灣則排名第33，較2012年進步了13名。評分包括6大項目包括每人平均實際GDP（國內生產毛額）、平均健康餘命、生活困難時獲得的社會支援、做人生抉擇的自由、免於貪
國內要聞
一例一休使人事費暴增？ 醫院喊健保總額應合理支付 2017-09-12 13:23聯合報 記者羅真╱即時報導一例一休上路後，大喊增加的人事成本吃不消，醫療院所也不例外，台灣私立醫療院所協會喊出，健保總額預算宜配合此項政策，支付合理的人事成本。對此，台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光認為，衛福部健保署宜為此訂定統一的財表表單，以相同基礎檢視各家醫院的財務狀況，若是針對「365日不能斷電的服務」，如醫學中心急診或特定重症服務，總額預算可合理加碼。 朱顯光說，醫療院所可能搭著一例一休的討論熱潮喊出人力成本難負擔，但政策實施以來，不少醫療院所縮編假日服務，那麼，暴增的人事費用究竟從何而來？如果是自費健檢，而非需要的急診人力，若是如此，要全民健保埋單，就不甚合理。 朱顯光說，為讓全民健保用在刀口上，健保署宜為此訂定統一的財表表單，以相同基礎檢視各家醫院的財務狀況，針對需要的項目加碼給醫院，醫院也須承諾加碼後將提供什麼樣的假日服務，如緊急醫療或特殊科別服務。 「一例一休」上路後是否讓人事成本大增，第一線執業人員有不同的觀察。台北市醫師職業工會理事長黃致翰指出，醫師未納勞基法，不受一例一休影響
國內要聞
健保改善醫療M型化 地區醫院給付10月加碼 2017-09-08 22:42聯合報 記者劉嘉韻╱報導 國內地區醫院自健保開辦以來，消失近二百家，各界直指健保支付制度不公、分級醫療未落實。衛福部健保署決定修正支付標準，提高地區醫院門診診察費加成費率、病房支付點數等，保障急診點值。全案經預告程序，並由衛福部核定後公告，預定十月一日上路。 聯合報日前報導國內醫療Ｍ型化發展現況，健保開辦至今，地區醫院從五六八家減少為三七○家。為避免厝邊好醫院消失，健保署長李伯璋釋出善意，調整偏鄉醫院住院護理費，加成由現行百分之三點五調升為百分之十五、地區醫院病房費支付點數比照區域醫院、門診診察費加成費率再提高百分之十五，急診診察費保障每點一元。 新制最快十月上路，地區醫院一般病房住院費由五八五元調整為六○五元，偏鄉地區醫院可再加成百分之十五，調整為六九五元；地區醫院病房費支付點數比照區域醫院，調整最多的是加護病房費用，由現行一七三八元調整為二四○六元，增加六六八元。 針對較難招聘醫護人員的科別門診，如一般外科、骨科、泌尿科、消化內科、心血管內科等，門診診察費給付提高一成五，從現行二六○元提高為二九九
健保改革議題
防醫療浪費 藥品部分負擔 上限200元喊漲 2017年09月01日 【江慧珺╱台北報導】繼今年四月調整醫院門急診部分負擔後，中央健保署內部再研議調整藥品部分負擔，擬將現行最高上限兩百元往上調升，也一併研議加收檢驗部分負擔費用。健保署表示，盼藉此減少不必要的醫療浪費，但還須評估可行性，沒有上路時間表。 依健保現行規定，民眾到各級醫療院所就醫，除要繳門診或急診部分負擔外，藥品也有部分負擔費用，收取藥價百分之二十，但上限僅兩百元，而檢驗項目現則未收部分負擔。健保署長李伯璋近期拋出調整藥品、檢驗部分負擔的構想，盼藉由調整價格來抑制浪費，但他目前人在美國演講，《蘋果》昨晚無法取得聯繫。 加收檢驗部分負擔 對調整藥品、檢驗部分負擔，健保署副署長蔡淑鈴說，調整部分負擔會直接衝擊民眾，現已模擬十幾、二十種不同的排列組合方式，待李伯璋返台後，會在兼顧民眾權益的前提下評估可行性，但現無上路時間表。 蔡淑鈴也說，減少浪費也會從醫療供給面與民眾需求面檢討，民眾端除調整部分負擔外，另會加強教育宣導；醫療端則會透過審查，若重複用藥，將核刪健保給付、不給錢，未來除同院所重複用藥會核刪外，跨院所、非慢性病
健保改革議題
醫改會：醫療分級 恐變相幫大醫院拉客2017-08-30 14:13聯合晚報 記者羅真／台北報導 衛福部健保署今年4月推出新政策，民眾未經轉診到大醫院就醫，提高部分負擔。健保署統計，4月到6月間，各級醫院門診轉診數，比去年同期增加，高達96%是小醫院轉大醫院，醫學中心下轉基層診所只有11件。 台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，衛福部應讓醫學中心訂出下轉病人的目標值，定期公布拿慢性病處方箋與輕症病人的下轉數據，否則新制度規畫，恐是變相幫大醫院拉客。 各級醫院今年4月到6月門診量與去年同期比較，大醫院占率略降，小醫院略升。健保署統計，醫學中心自11.01%降至10%，區域醫院自15.34%降至14.82%，地區醫院自9.94%升為10.03%，基層診所自63.71%升為65.15%。 朱顯光指出，不少民眾習慣到大醫院就醫，推動分級醫療，衛福部應將重點放在醫學中心下轉，讓拿慢性病處方箋領藥的病人或輕症如感冒、青春痘等患者，下轉至基層診所，達到目標可獎勵。否則現行轉診優惠下，
健保改革議題
部分負擔漲輕症患者照跑急診 分級醫療破功 2017-08-29 12:24聯合報 記者黃安琪╱即時報導 為改善急診壅塞落實分級醫療，健保署今年4月15日起，針對輕症患者跑醫學中心掛急診，部分負擔調高100元，望引導患者從基層診所看起，醫師評估有需求再轉診。但新制上路後，統計6月急診輕症患者卻比去年同期成長4.1％，增加逾5000人，就診人數「不減反增。」 根據健保署統計，2016年5月全台急診檢傷為3至5級的輕症患者共12萬7300人，對比今年5月減少為12萬2780人，下降幅度為3.6％；但從今年6月開始，急診輕症患者卻暴增至12萬8347人，較去年6月增加逾5000人增幅4.1％，分級醫療宣告破功。 健保署副署長蔡淑鈴表示，今年6月受到夏季流感影響，無論是大醫院急診或基層診所門診，就醫人數皆增加，且預估7月開始，勞動部一例一修勞檢開始，更影響醫院周六門診、基層診所周六、周日開診診次下降，皆是導致大醫院急診輕症患者增加的因素。 健保署進一步統計，今年2月診所周六開診率達86％、周日23％，但7月周六開診率卻減至83％、周日更降到19％，但患者假日看診的需求卻未減少。 蔡淑
健保改革議題
部分負擔漲輕症急診增 健保署這樣說 2017年08月29日11:34 中央健保署自今年4月15日起調整醫院部分負擔，醫學中心輕症急診調高100元，盼以量制價推行分級醫療，但6月起急診人數不減反增。對此健保署副署長蔡淑鈴說，6月流感疫情較嚴重，7月除了流感外，還加上一例一休導致醫院周六減診、基層周末開診率下降，估計輕症急診人數也會增加。 據《中國時報》報導，健保署統計4月下半個月的輕症病患有6萬1506人，較去年同期減少8.4％；5月為12萬2000多人，較去年同期減少3.6％；但6月不減反增成為12萬8,000多人，較去年同期增加4.1％，其中又以檢傷分類第3級增加最多，增加6000多人、增幅6.3％。 蔡淑鈴表示，今年6月初到8月底流感疫情較嚴重，醫院急診人數增加與流感不無關係，但急診壅塞程度沒有去年春節期間流感大流行時嚴重。 疾管署副署長莊人祥說，先前流感流行高峰期確實有部分流感患者湧到急診，據統計5月流感、肺炎急診2萬7484人次，6月就暴增到5萬583人次，7月更高達5萬6364人次，感謝急診醫師的照顧患者，也呼籲民眾可先至鄰近的診所看診。 值得注意的是，估計7月急