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名家專文

[蘋果日報] 醫療收費無上限好嗎？（楊哲銘）

醫療收費無上限好嗎？（楊哲銘） 2017年08月26日 先前因醫界知名教授要設立全自費診所，不收健保，自費看診一次要價1萬2000元，引起社會議論。衛生福利部開始檢討現行「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，結論是要取消自費醫療收費上限，最快9月實施。依現行作業原則，醫療院所自費項目需經地方政府衛生局審查，如屬健保有給付的項目，自費價不得超過醫學中心等級健保支付標準兩倍，舉例來說，如果照一張X光片健保支付300元，自費照一張，醫療院所不得收超過600元。 衛生局無訂價能力 衛福部解釋，取消收費上限後，自費醫療收費仍需檢附成本分析向地方衛生局申請，由衛生局核定並公告周知。但是地方政府訂價能力有這麼強嗎? 《醫療法》第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣 (市) 主管機關核定之。」據此衛生福利部頒布參考原則，各縣市政府再訂定「醫療費用收費標準核定作業原則」來執行訂價審查。但現行醫學美容訂價混亂，其實就是因為地方衛生局沒有能力計算每一個醫療項目的成本，睜一隻眼閉一隻眼不積極管理的結果。 按照建議的修正方向，未來所有項目都可能有各種自費價格，舉例來說，如果教授級醫師

By 郭年真

健保改革議題

[聯合新聞網] 分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回

分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回 2017-08-24 16:47聯合報 記者洪敬浤╱即時報導 我國推動分級轉診多年，不過病人仍愛跑大醫院，甚至原本在基層診所看慢性病，重症轉診後就「變心」，留在大醫院門診追蹤；診所協會全國聯合會理事長曾梓展說，轉診大醫院，病人就常常留在大醫院看診了。 健保署為改善大醫院雍塞現象，由台中榮總與基層診所組成照護平台，平時由診所醫師照顧，重症轉診醫學中心，緩和後再回轉到診所照顧；參與計劃的台中榮總胸腔內科醫師傅彬貴說，共同照護可讓醫療與健保資源更有效分配。 國人看病愛跑大醫院、掛急診，以為可獲得較好的待遇。曾梓展說，比起基層診所，去大醫院可獲得完整檢查，診所處方的藥物有限制，加上民眾迷信大醫院醫師，分級轉診制度不易落實。 台中榮總與基層診所合作，針對「慢性肺阻塞病」組成照護平台；主持計畫的傅彬貴醫師說，從去年9月開始，目前有400家診所簽約參加，其中有110家轉診重症病人就醫。 傅彬貴說，過去轉診制度不易落實，除民眾迷信大醫院，也跟轉診後，病人就留在大型醫院門診追蹤，搶走了門診病人，照護平台要打破這種觀念，把症狀緩和的病人回歸到就近、社

By 郭年真

健保改革議題

英國NHS 新政策的啟發：推動健康促進應該給民眾更多誘因！

根據國外媒體的報導，英國「國家健康服務」 (National Health Services, NHS) 官員意識到，越來越少運動的英國民眾，將造成NHS嚴重的醫療負荷。因此將推動一項新的政策，透過提供全新的腳踏車給新建的房屋、運動達到預先設定的目標可獲得超市購物折價券、戶外電影院及社區活動空間、提供當地居民免費烹飪課程等等誘因，鼓勵民眾離開室內、多運動。 在新的時代，鼓勵民眾多運動、少醫療，是否應該也要思考新的誘因，讓政策能進到民眾的內心。 （來源：The Telegraph:"Families could get supermarket discounts if they hit NHS exercise targets"）

By 郭年真

健保新訊

[自由時報] 4-6月轉診率 較去年同期上揚36.4％

4-6月轉診率 較去年同期上揚36.4％ 2017-08-26 〔記者林惠琴／台北報導〕為落實分級醫療，今年四月中旬起，衛福部祭出門、急診部分負擔新制，未經轉診至大醫院看病得多付錢。醫界多認為無法改善國人小病跑大醫院的習慣，但健保署統計四至六月轉診就醫發現，較去年同期上揚卅六．四％，且過去民眾就醫占率幾乎年年上升的醫學中心、區域醫院，也出現下降。 衛福部健保署統計，今年四至六月轉診件數較去年同期上升。 （記者林惠琴攝）健保署今年四月推出門、急診部分負擔新制，包含未經轉診至醫學中心就醫，門診部分負擔調高六十元，急診檢傷分類為三、四、五級等非重症，部分負擔調高一百元；但經轉診至醫學中心或區域醫院就醫，門診部分負擔則調降四十元。 據健保署最新統計，今年四至六月，轉診就醫約十一．九萬件，較去年同期約八．七萬件增加卅六．四％，平均每月近四萬件，而去年全年約卅二．五萬件，平均每月僅二．七萬件，且較前年卅二．九萬件下滑；今年四至六月急診第三、四、五級患者也減少近四萬件。 此外，民眾各層級醫院就醫件數占率中，

By 郭年真

國內要聞

[聯合新聞網] 例休太僵化 醫界齊喊修法！

例休太僵化 醫界齊喊修法！ 2017-08-22 19:33台灣醒報 記者鄭羿菲╱台北報導一例一休施行近9個月，醫療界代表22日在公聽會上普遍反應，「短期內人力不足」、「加班費計算複雜」、「制度缺乏彈性」等問題，期盼能趕緊修法化繁為簡，並提出因例休增加22~26.4億元的人力成本，衛福部也應適當調漲健保總額補助。衛福部健保署組長龐一鳴回應，「部會內已在討論調整健保總額的計算方式，例休帶來的因素也會考慮在內。」醫師公會全聯會召集委員吳欣席指出，一例一休施行後，要維持法定的工時卻造成醫療院所人力緊張，「以藥師為例就得再補上1000~2000人才可能符合法規，但相關科系畢業生還需時間通過國家考試，無法無縫接軌，凸顯出醫療專業人力不足以配合例休過於僵硬的規定。」 「在休息日加班項目上的計算繁瑣，對5人以下的微型院所是很沉重的負擔。」吳欣席建議，休息日加班工時數應簡單採計實際時數，如加班2小時就算為2小時、加班費計算方式也應簡化，甚至能夠以過往「統包」的形式，月薪5萬元責任制簡單計算，讓勞資雙方回到互信協商，且健保總額採計人力成本，也應改為總成本方式調漲，才能給予醫療院所應當的收入。 台北

By 郭年真

健保醫療品質

[遠見雜誌2017年7月號 第373期] -誰扼殺了最佳醫院排行榜？

遠見雜誌2017年7月號 第373期 作者：黃漢華 台灣醫療技術先進、就醫方便便宜，早已成為世界醫療評比的常勝軍。但你能想像嗎？我們竟然弄不出一份可供民眾參考的就醫參考指標。想看病，只能憑口碑，或向親友打聽、上網查看新聞報導，根本不具公信力。其實，醫策會有以科學流程考核醫院，但數據大多是給專家看的，不適合當就醫參考，健保署雖也參考先進國家，列出各醫院的醫療品質指標，但偏重專業術語，看不出病人滿意度。反觀國外，多年來早就將醫院比照大學、飯店排名，不管是美國、法國、日本，甚至中國大陸，都有權威機構，每年發表當地最佳醫院排行榜，讓各醫院的醫療績效更透明。當《遠見》嘗試進行國內第一份就醫參考指標時，卻處處碰壁，只能調查國人對於各大醫學中心、各地區域醫院的好感度。是誰扼殺了病人知的權利？台灣真正的就醫參考指標，何時才能誕生？ 全文請參考

By 陳 宛琪

台灣健保相關研究

『健保差額給付下，醫院對高價醫材的偏好會影響病患的治療選擇？』

『健保差額給付下，醫院對高價醫材的偏好會影響病患的治療選擇？』 文: 郭年真 研究顯示，越偏好使用「心臟塗藥支架」（健保採差額給付，差價由醫院自訂、民眾自行負擔）更勝於「裸金屬支架」（健保全額給付）的醫院，民眾選擇塗藥支架的比例越高！ 研究結果發現，投保身份或其所依附之被保險人為「雇主」的病患，在高度偏好塗藥支架的醫院有高達 82% 的病患選擇塗藥支架；但在低度偏好塗藥支架的醫院，僅有 33% 的雇主或雇主依附的眷屬選擇塗藥支架！ 同樣地，投保薪資為最低25%的被保險人或眷屬，在低度偏好塗藥支架的醫院接受治療者，僅有 12%會選擇塗藥支架；但同類病患在高度偏好塗藥支架的醫院，竟高達58%會選擇塗藥支架！ 本研究發表於 ：Discretionary decisions and disparities in receiving drug-eluting stents under a universal healthcare system:

By 陳 宛琪

國內要聞

[聯合新聞網] 行政院通過「金融監理沙盒」專法 開放金融創新實驗

行政院通過「金融監理沙盒」專法 開放金融創新實驗 2017-05-04 12:43聯合報 記者鄭宏斌╱即時報導 行政院院會今天通過有關「金融監理沙盒」（Regulatory Sandbox）的「金融科技創新實驗條例」草案，未來金管會將開放金融業及非金融業，參與金融科技創新實驗，實驗期設為6個月，可再延長6個月。 針對金融監理沙盒機制，行政院擬訂專法，主管機關為金管會，適用主體指以科技創新方式從事需許可、核准或特許的金融業務實驗；相較於英國或新加坡，申請人資格更為放寬，包括自然人、獨資或合夥事業、法人都可提出申請。 草案規定，金管會就創新實驗的申請，應召開審查會議，會議成員包括專家、學者及相關機關代表。在受理申請的60天內完成審查，做成核准或駁回的決定，將審查決定以書面通知申請人。 創新實驗經核准後有3個月準備期，就進入6個月實驗期間，可再申請延長一次，最多6個月。如果申請人擬依法規申請金融業務，可提出繼續創新實驗，進行資格調整，最多再6個月。 草案也設下限制，如果實驗過程中，有重大不利金融市場或參與實驗權益、逾越實驗計畫核准範圍、

By 陳 宛琪

106年4月19日「轉診面面觀 II — 轉診怎麼轉? 山轉. 路轉. 健康好轉 !? 」座談會

106年4月19日舉辦「轉診面面觀 II -- 轉診怎麼轉? 山轉. 路轉. 健康好轉 !? 」座談會

轉診面面觀 II -- 轉診怎麼轉? 山轉. 路轉. 健康好轉 !? 內容：回答 #聲評坊 網路平台上大家的提問！ 與談人： 中央健康保險署 蔡淑鈴副署長 台灣醫療改革基金會 劉淑瓊 董事長 醫勞盟 曾家琳理事 醫師公會全國聯合會基層執委會/花蓮縣醫師公會 黃啟嘉召委/理事長 問題： 問題1：厝邊好醫生究竟該怎麼找？目前有諮詢專線嗎？怎麼知道什麼身體該看哪一科？ 問題2：誰可以保證診所的品質嗎？會有在大醫院、小醫院來來回回的問題嗎？如果擔心醫師輕忽病症，有管道可以協助判斷嗎？ 問題3：民眾從大醫院換到基層診所就醫會有用藥上的一些擔心，在診所拿得到慢箋嗎？診所還是只能開三天藥嗎？會有標示完整的資訊嗎？會拿到跟大醫院一樣的藥袋或同等級的藥嗎？新診所或醫院會開跟之前一樣的藥嗎？ 主辦單位：聲評坊、台灣醫療改革基金會、中央健康保險署 協辦單位：國立台灣大學全民健保瞭望台

By 陳 宛琪

106年4月12日「轉診面面觀座談會 I：轉診怎麼轉 — 公轉、自轉？」座談會

106年4月12日舉辦「轉診面面觀座談會 I：轉診怎麼轉 — 公轉、自轉？」座談會

「轉診面面觀座談會 I：轉診怎麼轉 — 公轉、自轉？」座談會 討論主題：誰來判斷(啟動)誰該轉診？如何得到轉診的最大價值？ 與談人： 衛生福利部中央健康保險署長 李伯璋署長 前衛生署長/臺灣病友聯盟 楊志良理事長 醫師立委　邱泰源委員 台灣醫療改革基金會 劉淑瓊董事長 醫勞盟 曾家琳理事 主辦單位：聲評坊、台灣醫療改革基金會、中央健康保險署 協辦單位：國立台灣大學全民健保瞭望台

By 陳 宛琪

國內要聞

[蘋果日報] 腦中風救治黃金3小時　健保署增給付

腦中風救治黃金3小時　健保署增給付 2017年01月17日 蘋果即時（蔡明樺／台北報導） 入冬氣溫驟降，年長慢性病患腦中風風險提高，衛福部健保署今指，國外研究證實缺血性腦中風病患，如能在3小時內施打血栓溶解劑治療，可降低失能風險。該署統計，去年1～10月共919名中風患者及時接受治療，去年起新增「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」給付，每名患者給付1萬3866點（1點約1元），提升中風病人的照護品質。腦中風長年居國人十大死因前3名，平均每天有31人死於腦中風，此症分為出血性、缺血性腦中風，健保署專門委員陳真慧指，國外研究證實缺血性腦中風病患，在3小時內施打血栓溶解劑，3個月後可提高33％的復元機會，降低殘障失能風險。她說，由於缺血性腦中風患者在3小時內施打血栓溶解劑治療，可能會有大出血的風險，全程須有醫護監測神經功能與生命跡象，提高醫療院所的人事成本，因此該署去年起給付「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」，每名患者給付1萬3866點，去年1～10月全台醫院共收治919名患者獲此給付。 本新聞經蘋果日報同意轉載。

By 陳 宛琪

國外要聞

[聯合報] 醫生：草率廢健保 「美國將生病」

醫生：草率廢健保 「美國將生病」 2017-01-08 // <![CDATA[ (function() {window.klTabId_kis='ie_3976_0x45797c';})();(function () { var klTabIdEventName = "klTabId_kis"; if (document.createEvent) { var fireEvent = document.createEvent("Event"); fireEvent.initEvent(klTabIdEventName, true, true); window.dispatchEvent(fireEvent); } else if (document.createEventObject) { // Due to ie8 limitations (it doesn&

By 陳 宛琪
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