健保改革議題

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[自由時報] 一年丟棄193公噸藥品 部分負擔擬調漲

一年丟棄193公噸藥品 部分負擔擬調漲 2017-10-04 記者林惠琴 棄藥5億顆可環島8圈 為了解民眾用藥，衛福部健保署委請醫院協助收集一個月病人藥品回收量，最新統計回收近五．八公噸，換算一年逾六十九公噸；研究顯示民眾回收藥品僅占三十六．一％，估計全年被丟掉藥品至少一九三公噸。以一般膠囊計算，被丟掉的藥至少逾五億顆，排起來可環島近八圈。健保署因而研議調整民眾門診藥品部分負擔，上限兩百元擬提高。 國人一年丟棄至少一九三公噸藥品，以一般膠囊計算，被丟掉的藥至少逾五億顆，排起來可環島近八圈。（記者林惠琴攝） 健保署表示，調查期間為八月至九月，從全台二十四家醫學中心回收藥品二．八公噸、八十四家區域醫院近三公噸，合計約五．八公噸，粗估一年可逾六十九公噸。 過去研究發現，國人高達六十二％習慣自行丟棄藥品，回收僅三十六％，以此估計，國人一年丟棄至少一九三公噸藥品，用一般膠囊重量約○．四公克、長度一．七公分計算，等於超過五億顆藥、可環島近八圈。且此次調查並未納入診所與藥局回收藥量，顯示實際棄藥量絕對更多！ 健保署並說，此次統計未細分藥品種類，但依過去研究，民眾丟棄以口服藥為主，尤以腸

By 古 乙岑

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[聯合報] 明年度健保總額協商 醫院部門挑燈夜戰至凌晨仍破局

明年度健保總額協商 醫院部門挑燈夜戰至凌晨仍破局 2017-09-22  聯合報 記者羅真 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本，但付費者代表不願埋單。聯合報系資料照 明年度的健保總額預算協商昨（21）日如火如荼展開，醫院部門甚至挑燈夜戰至凌晨1時，但在一例一休拉高人事成本等諸多項目上，醫院部門及西醫基層診所皆與付費者代表缺乏共識，協商宣告破局，兩案併陳交由衛福部作最後裁定。 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示，一例一休實施後，醫療院所的人事成本增加，特別在醫院端，住院與急診醫護人員的人力運用相當大量，預估提升4.5%的人事成本，醫院部門幾經打折後，在協商會議中提出25億元的預算額，但付費者代表不願埋單。 不僅醫院部門，西醫基層診所提出增列人事預算也遭否決。診所協會全國聯合會理事長曾梓展表示，全台約有8成的診所1周看診6天，部分診所周日也開門，一例一休實施後，假日開診就須支付員工更高的薪資，預估1年增加20至26億元，但健保署認為假日開診率可能越來越低，且

By 古 乙岑

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[蘋果日報] 李卓倫：全民健保的第二個殭屍理論

李卓倫：全民健保的第二個殭屍理論 2017/09/22 李卓倫 ／台中科技大學老人服務事業管理系副教授 2012年7月筆者曾在《蘋果日報》以「殭屍理論」評論當時行政院正在研議的全民健保「保大不保小」政策，這個議題後續再加入多位專家「大病小病如何區分」的質疑之後，未再成為健保焦點議題。 而所謂「殭屍理論」，意指某一理論在學術上已經被該專業視為無效並宣告死亡後，總會不時的透過「非專業管道」重返人間成為「殭屍」等級的論述。例如由醫療專業人員取代經濟學家，評論醫療市場如何在「使用者付費」的精神下，逐步調高病人「部分負擔」的額度，以避免「不必要」的醫療浪費，最近長庚事件的焦點集中於檢驗費和藥費。許多醫師倡言以「提高部分負擔」避免「不必要醫療浪費」的主張，正是醫療經濟領域的第二個殭屍理論。 檢驗程序、病人用藥和所有的醫療處置，都是必須經過醫師「衡量病人健康需要」之後才能蓋章同意的醫囑，這個醫療標準作業流程清楚說明，醫師才是代理病人進行醫療程序的主要決策者，

By 古 乙岑

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[蘋果日報] 防醫療浪費 藥品部分負擔 上限200元喊漲

防醫療浪費 藥品部分負擔 上限200元喊漲 2017年09月01日 【江慧珺╱台北報導】繼今年四月調整醫院門急診部分負擔後，中央健保署內部再研議調整藥品部分負擔，擬將現行最高上限兩百元往上調升，也一併研議加收檢驗部分負擔費用。健保署表示，盼藉此減少不必要的醫療浪費，但還須評估可行性，沒有上路時間表。 依健保現行規定，民眾到各級醫療院所就醫，除要繳門診或急診部分負擔外，藥品也有部分負擔費用，收取藥價百分之二十，但上限僅兩百元，而檢驗項目現則未收部分負擔。健保署長李伯璋近期拋出調整藥品、檢驗部分負擔的構想，盼藉由調整價格來抑制浪費，但他目前人在美國演講，《蘋果》昨晚無法取得聯繫。 加收檢驗部分負擔 對調整藥品、檢驗部分負擔，健保署副署長蔡淑鈴說，調整部分負擔會直接衝擊民眾，現已模擬十幾、二十種不同的排列組合方式，待李伯璋返台後，會在兼顧民眾權益的前提下評估可行性，但現無上路時間表。 蔡淑鈴也說，減少浪費也會從醫療供給面與民眾需求面檢討，民眾端除調整部分負擔外，另會加強教育宣導；醫療端則會透過審查，若重複用藥，將核刪健保給付、不給錢，未來除同院所重複用藥會核刪外，跨院所、非慢性病

By 郭年真

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[聯合晚報] 醫改會：醫療分級 恐變相幫大醫院拉客

醫改會：醫療分級 恐變相幫大醫院拉客2017-08-30 14:13聯合晚報 記者羅真／台北報導 衛福部健保署今年4月推出新政策，民眾未經轉診到大醫院就醫，提高部分負擔。健保署統計，4月到6月間，各級醫院門診轉診數，比去年同期增加，高達96%是小醫院轉大醫院，醫學中心下轉基層診所只有11件。 台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，衛福部應讓醫學中心訂出下轉病人的目標值，定期公布拿慢性病處方箋與輕症病人的下轉數據，否則新制度規畫，恐是變相幫大醫院拉客。 各級醫院今年4月到6月門診量與去年同期比較，大醫院占率略降，小醫院略升。健保署統計，醫學中心自11.01%降至10%，區域醫院自15.34%降至14.82%，地區醫院自9.94%升為10.03%，基層診所自63.71%升為65.15%。 朱顯光指出，不少民眾習慣到大醫院就醫，推動分級醫療，衛福部應將重點放在醫學中心下轉，讓拿慢性病處方箋領藥的病人或輕症如感冒、青春痘等患者，下轉至基層診所，達到目標可獎勵。否則現行轉診優惠下，

By 郭年真

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[聯合報] 部分負擔漲輕症患者照跑急診 分級醫療破功

部分負擔漲輕症患者照跑急診 分級醫療破功 2017-08-29 12:24聯合報 記者黃安琪╱即時報導 為改善急診壅塞落實分級醫療，健保署今年4月15日起，針對輕症患者跑醫學中心掛急診，部分負擔調高100元，望引導患者從基層診所看起，醫師評估有需求再轉診。但新制上路後，統計6月急診輕症患者卻比去年同期成長4.1％，增加逾5000人，就診人數「不減反增。」 根據健保署統計，2016年5月全台急診檢傷為3至5級的輕症患者共12萬7300人，對比今年5月減少為12萬2780人，下降幅度為3.6％；但從今年6月開始，急診輕症患者卻暴增至12萬8347人，較去年6月增加逾5000人增幅4.1％，分級醫療宣告破功。 健保署副署長蔡淑鈴表示，今年6月受到夏季流感影響，無論是大醫院急診或基層診所門診，就醫人數皆增加，且預估7月開始，勞動部一例一修勞檢開始，更影響醫院周六門診、基層診所周六、周日開診診次下降，皆是導致大醫院急診輕症患者增加的因素。 健保署進一步統計，今年2月診所周六開診率達86％、周日23％，但7月周六開診率卻減至83％、周日更降到19％，但患者假日看診的需求卻未減少。 蔡淑

By 郭年真

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[蘋果日報] 部分負擔漲輕症急診增　健保署這樣說

部分負擔漲輕症急診增　健保署這樣說 2017年08月29日11:34 中央健保署自今年4月15日起調整醫院部分負擔，醫學中心輕症急診調高100元，盼以量制價推行分級醫療，但6月起急診人數不減反增。對此健保署副署長蔡淑鈴說，6月流感疫情較嚴重，7月除了流感外，還加上一例一休導致醫院周六減診、基層周末開診率下降，估計輕症急診人數也會增加。 據《中國時報》報導，健保署統計4月下半個月的輕症病患有6萬1506人，較去年同期減少8.4％；5月為12萬2000多人，較去年同期減少3.6％；但6月不減反增成為12萬8,000多人，較去年同期增加4.1％，其中又以檢傷分類第3級增加最多，增加6000多人、增幅6.3％。 蔡淑鈴表示，今年6月初到8月底流感疫情較嚴重，醫院急診人數增加與流感不無關係，但急診壅塞程度沒有去年春節期間流感大流行時嚴重。 疾管署副署長莊人祥說，先前流感流行高峰期確實有部分流感患者湧到急診，據統計5月流感、肺炎急診2萬7484人次，6月就暴增到5萬583人次，7月更高達5萬6364人次，感謝急診醫師的照顧患者，也呼籲民眾可先至鄰近的診所看診。 值得注意的是，估計7月急

By 郭年真

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[聯合新聞網] 分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回

分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回 2017-08-24 16:47聯合報 記者洪敬浤╱即時報導 我國推動分級轉診多年，不過病人仍愛跑大醫院，甚至原本在基層診所看慢性病，重症轉診後就「變心」，留在大醫院門診追蹤；診所協會全國聯合會理事長曾梓展說，轉診大醫院，病人就常常留在大醫院看診了。 健保署為改善大醫院雍塞現象，由台中榮總與基層診所組成照護平台，平時由診所醫師照顧，重症轉診醫學中心，緩和後再回轉到診所照顧；參與計劃的台中榮總胸腔內科醫師傅彬貴說，共同照護可讓醫療與健保資源更有效分配。 國人看病愛跑大醫院、掛急診，以為可獲得較好的待遇。曾梓展說，比起基層診所，去大醫院可獲得完整檢查，診所處方的藥物有限制，加上民眾迷信大醫院醫師，分級轉診制度不易落實。 台中榮總與基層診所合作，針對「慢性肺阻塞病」組成照護平台；主持計畫的傅彬貴醫師說，從去年9月開始，目前有400家診所簽約參加，其中有110家轉診重症病人就醫。 傅彬貴說，過去轉診制度不易落實，除民眾迷信大醫院，也跟轉診後，病人就留在大型醫院門診追蹤，搶走了門診病人，照護平台要打破這種觀念，把症狀緩和的病人回歸到就近、社

By 郭年真

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英國NHS 新政策的啟發：推動健康促進應該給民眾更多誘因！

根據國外媒體的報導，英國「國家健康服務」 (National Health Services, NHS) 官員意識到，越來越少運動的英國民眾，將造成NHS嚴重的醫療負荷。因此將推動一項新的政策，透過提供全新的腳踏車給新建的房屋、運動達到預先設定的目標可獲得超市購物折價券、戶外電影院及社區活動空間、提供當地居民免費烹飪課程等等誘因，鼓勵民眾離開室內、多運動。 在新的時代，鼓勵民眾多運動、少醫療，是否應該也要思考新的誘因，讓政策能進到民眾的內心。 （來源：The Telegraph:"Families could get supermarket discounts if they hit NHS exercise targets"）

By 郭年真

106年4月12日「轉診面面觀座談會 I：轉診怎麼轉 — 公轉、自轉？」座談會

106年4月12日舉辦「轉診面面觀座談會 I：轉診怎麼轉 — 公轉、自轉？」座談會

「轉診面面觀座談會 I：轉診怎麼轉 — 公轉、自轉？」座談會 討論主題：誰來判斷(啟動)誰該轉診？如何得到轉診的最大價值？ 與談人： 衛生福利部中央健康保險署長 李伯璋署長 前衛生署長/臺灣病友聯盟 楊志良理事長 醫師立委　邱泰源委員 台灣醫療改革基金會 劉淑瓊董事長 醫勞盟 曾家琳理事 主辦單位：聲評坊、台灣醫療改革基金會、中央健康保險署 協辦單位：國立台灣大學全民健保瞭望台

By 陳 宛琪

12/16 「分級醫療，台灣準備好了嗎？」媒體座談會

「分級醫療，台灣準備好了嗎？」媒體座談會全程影片

「分級醫療」近年頻繁地在各種醫療制度相關的爭議中被提出，除了「醫師納入勞基法」，社區醫院經營困境、急診壅塞等議題，都將分級醫療視為解決問題的解藥良方。近日為了回應醫界、立法委員、民眾團體對改善醫療環境及改革全民健保的訴求，衛生福利部公布了「推動分級醫療六大策略及24項配套措施」。然而就台灣目前現況而言，該如何實施「分級醫療」才會成功？衛福部的「六大策略」是否真能推動不同層級醫療機構之間，在門、急、住診的「雙向轉診」，恐仍有相當大的疑慮！ 綜觀目前衛福部推出的六大策略，大體上可以歸納為「增加健保給付」、「強化機構合作」、「鼓勵假日開診」、「限制大醫院初級照護病患比例」、「限制財團法人醫院招攬病患」、「調整部分負擔」、及「加強民眾宣導」等內容。但這些配套措施主要在回應醫界對於實施分級醫療的疑慮與期待，且有甚多措施仍在「研議」或「規劃」階段，特別是攸關何謂「輕症」或「初級照護」的客觀標準，醫界尚未有具體共識。然而從目前推出的六大策略內容來看，主管機關僅透過「部分負擔的調整」

By 俞 志欣

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[專文] 美國聯邦醫療保險論質計酬對其大型教學醫院醫療品質的影響

文： 謝嘉容 助理教授  中國醫藥大學醫務管理學系 美國聯邦醫療保險，英文為Medicare，起於1965年，適用於全國65歲以上居民的健康保險政策，其強制保險給付項目包含住院與手術(Part A)，資金來源為依照薪資比例繳納之國家稅收，相似於臺灣健保保費中的薪資稅。而自願投保之門診給付項目(Part B)則需被保險人，無論其健康或收入程度，支付定額的保費，另外Parts C 與D完全屬個人附加購買之商業保險與處方藥劑給付。 歐巴馬自上任美國總統以來，首要任務之一即是改革健康保險制度。2010年，美國推動所謂的Obamacare，正式名稱為「病人保護及可負擔健保法案」（The Patient Protection and Affordable Care Act，簡稱PPACA）曾因導致政府關門事件而震驚國際媒體。不僅美國與臺灣，醫療服務品質能量的增強一直是全球所矚目的議題，而此法案亦建立為了提升美國聯邦醫療保險醫院品質，以論質計酬(pay-for-performance)支付制度為主之三大計畫，旨在增進效率、病人經驗以及臨床照護成果：1) Hospital Value-Based

By 俞 志欣
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