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健保改革議題

[聯合報] 治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一

治中風、心肌梗塞藥 健保給付排第一 2018-02-12  記者李樹人 保栓通類 去年申報超過24億元 健保署統計2017年健保給付藥品排行榜，預防中風、心肌梗塞的保栓通類首次登上健保醫療支出冠軍，全年度年申報金額超過24億元，第二名是治療高血脂的冠脂妥。在前20名藥物中，與慢性三高疾病有關的藥物，占了11名。 健保署資料顯示，去年健保給付藥品申報前10名分別是預防中風和心肌梗塞的保栓通類、降膽固醇的冠脂妥類、血友病用藥的科基、乳癌用藥賀癌平、降血壓的脈優類、B肝用藥貝樂克、骨髓性白血病用藥基利克、類風濕性關節炎用藥復邁，以及膽固醇用藥立普妥10公絲、立普妥20公絲。 降血壓藥物 服用患者數最多 至於單一用藥人數冠軍為與脈優同成分的降血壓藥物，2017服用這類藥物的高血壓患者，超過150萬人。進一步分析健保資料，在所有疾病中，高血壓人口最多，光是健保給付排行榜中，就有三項藥品名列其中，約213萬人服用降血壓藥物。 健保署醫審及醫材組專門委員黃兆杰說，多年以來，治療高血壓、心絞痛的脈優類降血壓藥物，一直是健保給付排行榜第一名，原廠藥過了專利期之後，學名藥紛紛上市，壓低單

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[聯合報] 健保財務現赤字 110年保費恐漲2成

健保財務現赤字 110年保費恐漲2成 2018-02-03  中央社 台北3日電 健保署日前公布二代健保上路以來首份財務評估，顯示去年收支結餘已出現赤字，預計110年達到調漲健保費標準，屆時調漲幅度達21.32%，多數民眾每月恐得多負擔新台幣126元。 根據現行「全民健康保險法」規定，衛生福利部中央健康保險署每5年應精算保險財務，以兼顧收支平衡精神呈現未來25年的保險財務收支預估。 健保署1月底公布最新財務評估報告，是民國102年二代健保實施以來，首度編製的財務評估報告，分析106年至130年的財務狀況。 報告中指出，二代健保自102年上路，財源除保費外，再增加補充保費及政府36%差額負擔，當年保費也從5.17%調降至4.91%，並補充保費費率為2%，收支結餘擴增為新台幣728億元。 105年元旦起，健保費率再從4.91%調降至4.69%，補充保費費率從2%調降至1.91%，加上補充保費扣費標準調高、菸捐分配比率減少等因素影響，一年收支結餘數僅剩70億元。 健保收入減少，但提供的醫療服務卻越來越多，包括去年首次納入C肝口服新藥、愛滋病用藥滿2年後的醫療費用等，截至106年

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[聯合報] 美國沒健保人數 去年暴增320萬

美國沒健保人數 去年暴增320萬 2018-01-17  編譯孫梁 美國去年沒有健保者增加約320萬人，目前全國有12.2%的人口沒有健保，比上一年多出1.3%。蓋洛普公司16日公布調查指出，川普總統執政第一年的無健保人數增多，是因為保費提高、健保市場的競爭減少，和民眾對共和黨廢除歐記健保產生疑惑。 蓋洛普公司過去十年每年都對沒有保險的人進行調查，指出歐記健保實行後，沒有保險的人大幅減少，從2013到2016年，2000多萬過去沒有保險的人有了保險。 但去年無保者卻大幅增加，除可享有聯邦醫療保險計畫（Medicare）的65歲以上者之外，其他每個群體都增多，非洲裔、西語裔和家庭收入在3萬6000元以下的群體尤為突出。 許多保險公司發現參加保險計畫的人少於預期，而選擇從歐記健保市場退出，因為保險公司感到，在帶病投保的人多和服務費用高的健保市場，他們只會賠錢。 蓋洛普公司表示，保費升高和缺乏競爭，導致許多消費者不買保險，尤其是不符合買保險抵稅政策的人。再者是媒體廣泛報導共和黨人推動廢除歐記健保，使部分民眾感到，不買保險不會被罰款。國會共和黨廢除歐記健保沒有成功，但在去年底通過的

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[聯合報] 視訊看醫生！衛福部增5類遠距醫療對象 最快4月上路

視訊看醫生！衛福部增5類遠距醫療對象 最快4月上路 2018-01-16  聯合報 記者羅真 民眾有機會透過電話或視訊看醫生了！衛福部昨（15）日預告「通訊診療辦法」草案，放寬遠距醫療範圍，新增適用對象包括急性疾病剛出院、長照機構、全民健保家醫群或居家照護計畫成員、國際病患等。草案預告60日，預計最快4月正式上路。 過去「醫師法」規範醫師得親自診治，僅山地、離島、偏僻地區居民能以通訊方式看病，如今因應通訊科技普及與高齡社會在宅醫療需求提升，衛福部進一步放寬遠距醫療適用對象。 未來包括「急性住院病人出院後3個月內的追蹤治療」、「住宿式長照機構住民」、「全民健保家醫整合性照護計畫成員」、「遠距照護或居家照護相關計畫的收案對象」以及「國際病患」等5類族群，也能以電話、手機、傳真、網際網路等新興通訊方式接受遠距醫療。 衛福部醫事司長石崇良表示，為確保遠距醫療品質與效率，除了國際病患，其餘新增的4類對象都得是接受主治醫師照護的舊有病患、不能是初診。另外，由於病人端沒有調劑設備與藥師，因此醫師端只能調整既有藥物的劑量，例如某顆藥改吃半顆就好，但不能開新藥。 為保障患者隱私、

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[自由時報] 西醫診所 開診率不到兩成

西醫診所 開診率不到兩成 2017-12-31  記者林惠琴 衛福部積極推動分級醫療，但民眾假日生病跑大醫院急診的現象，恐怕仍不易改變！最新統計發現，西醫基層診所週六開診率維持八成以上，但週日由去年最高超過三成降至低於兩成，醫界估計明年可能再下探至一成五，健保署擬加強輔導，並考慮調整支付標準，提高假日開診誘因。 醫改會曾調查發現，醫學中心急診等候看診人數，假日比平日多出八十五％，且近六成民眾不知道住家附近哪裡有診所開診，近三成無法自行判斷病情輕重，進而選擇到大醫院掛急診。 根據健保署資料，目前健保特約西醫基層診所近萬家，週六開診率雖然從去年的八十四．九六％略降至今年的八十三．二九％，但比率仍高，反觀週日從二十二．二二％降至二十．二四％，且去年單月最高三十二．一二％，今年最高僅為二十三．五一％，十一月更降到十九．二七％。 一例一休 假日開診人事費多兩倍 對此，診所協會全聯會理事長曾梓展直言「正常」，因為一例一休上路後，假日開診人事費用增加兩倍，多數診所一週看診六天已增加負擔，若週日也要看診，恐怕很吃力，加上原本欲爭取更多健保總額挹注並未成功，估計明年西醫基層診所週日開診率可能

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[蘋果日報] 美國健保改革搞不定 《紐時》：看看台灣怎麼做

美國健保改革搞不定 《紐時》：看看台灣怎麼做 2017/12/27  桂家齊／綜合外電報導 美國朝野兩黨近年來在健保改革方案上意見分歧，始終無法推出各界滿意版本。美國一名醫學教授投書《紐約時報》，特地詳述台灣健保改革歷史，認為美國應該可參考台灣經驗和健保系統。 《紐時》昨日出版一篇題為「躍升為單一支付者模式（Single-Payer）：台灣可教我們的事」的文章，討論台灣的全民健保體系。撰文作者、印第安納大學醫學系教授卡羅爾（Aaron E. Carroll）在文中指出，台灣在25年前的健保系統還是屬於拼湊式的不完整體系，但1995年3月起，這套制度完全改變。 台灣請來哈佛經濟學家蕭慶倫（William Hsiao）教授擔任全民健保的總顧問，在集結各國專家學者的意見和不同國家的健保體系比較，最後決定了台灣全民健保的制度。 文中指出，台灣全民健保的涵蓋面十分廣，包括住院、門診費、牙醫、非處方籤藥及中藥等，強調比美國的Medicare醫保體系還全面，「病患可以選擇各種治療方式，等待時間短暫，且可以在未轉診的狀況下直接求診專科醫師」。 卡羅爾詳述台灣全民健保的建立過程，認為各國健保

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[聯合報] 健保署編12.2億免疫療法 癌友問誰能先用？

健保署編12.2億免疫療法 癌友問誰能先用？ 2017-12-21  記者李樹人 國內癌症治療新突破，健保署明年度編列12.2億元特別經費，用於癌症免疫療法，台灣癌症基金會邀集國內抗癌權威包括台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士、執行長賴基銘醫師、台灣肺癌學會理事長陳育民醫師、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志醫師、台大醫院內科部柯博升醫師、台北榮總胸腔外科吳玉琮主任、林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心張文震主任，以及澳洲名醫Dr. Steven Kao ，舉辦「肺癌免疫治療論壇」，與會專家共同呼籲衛福部，盡快與醫界、藥廠、病友團體協商，擬定治療對象，讓癌友得以盡快使用新藥。 台灣肺癌學會理事長陳育民教授指出，目前肺癌治療的最大困境為抗藥性，且化療、標靶藥物等副作用較大，免疫療法問世後，讓晚期肺癌治癒成為可能，喚醒自體免疫細胞來殺死癌細胞，對於某些患者來說，成效良好甚至可能達到治癒目標。 陳育民表示，如何選到適合免疫療法的癌友，包括癌症期別、癌症種類，這是免疫療法亟需突破的地方，由於12.2億元經費有限，如何將預算用在刀口上，拯救最多的癌友，將考驗著健保署的智慧。 台灣癌症基金會副執行

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[蘋果日報] 慢箋新制 健保恐因小失大（劉淑瓊 楊東麒）

慢箋新制 健保恐因小失大（劉淑瓊 楊東麒） 2017/12/16 健保署日前以避免藥品浪費為由，打算自明年3月起，將取消對持慢性病連續處方箋病患免收取藥品部分負擔之優惠，預估影響近600萬人，1年可獲42.4億元挹注健保。照健保署的說法，宛如揪出讓健保財務吃緊的元兇，持慢箋病人成了咬破布袋的老鼠，人人喊打。 健保開辦初期，為避免病情穩定的慢性病患每月回診來回奔波，鼓勵醫師視病患情況開立慢連箋，可免藥品部分負擔。這群人定期回診領藥、按照醫囑服藥，不僅可以有效控制，更可以降低領藥門診的次數，替健保省下診療費(1年幫健保省了8次門診診察費，如果有兩種慢性病就省16次)。然而，在新措施下，他們變相被懲罰。未來若越來越多慢性病患者因沒有正常領藥、規則用藥，導致病情失控惡化，健保可能「因小失大」，台灣也更難洗刷國際知名醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）將台灣慢性病照護品質評為全球45名的醜名。 醫改會觀察，政府屢屢針對民眾祭出以價制量的手段，當作解決各種健保陳年痼疾的萬靈丹，但往往成效不彰。今年初為紓解醫學中心門急診壅塞問題，政府提高醫學中心就診部分負擔費用企圖「嚇阻」大批看輕症民眾擠

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[自由時報] 健保再現短絀 今年逾百億

健保再現短絀 今年逾百億 2017-12-10  記者林惠琴 衛福部健保署十月預估，今年全年健保收支將出現短絀，且一口氣達到一一○億元，不料截至十月底，短絀已飆到一二四‧三九億元，若再加計十一、十二月的收支，短絀額度恐更大。這也是繼二○○九年後，再次出現收入不敷支出的情形。 上一次入不敷出 在8年前 檢視歷年健保財務發展，上一次收支出現短絀發生於二○○九年，當時缺口為三一六‧九八億元，隔年則由負轉正，結餘一八五‧一四億元。二○一三年起，更因課徵補充保費挹注逾四百億元，結餘衝破五百億元，二○一五年甚至站上一千億元大關，收支狀況空前穩定。 不過，在去年總統大選前夕，馬政府健保利多政策齊發，包含健保一般保險費率從現行四‧九一％降為四‧六九％，補充保費費率也從二％降為一‧九一％，且執行業務收入、利息所得、租金收入、股利所得等四項補充保險費扣繳門檻由五千元提高至兩萬元，投保單位平均眷口數也由○‧六二人調降至○

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[聯合報] 明年健保多收47億！約8百萬人每月多付2~33元保費

明年健保多收47億！約8百萬人每月多付2~33元保費 2017-12-08  記者黃安琪、劉嘉韻 衛福部健保署調高住院部分負擔上限及投保薪資與保費級距，明年起，住院更傷荷包，部分民眾也要多繳健保費。由於基本工資明年調漲，公民營企業機構受雇者健保投保薪資及保費隨之調整，加上工會會員、農漁民保費提高，約八百萬人每月將多付二至卅三元不等健保費，健保財務每年可望增加四十七億元。 另外，衛福部公告，明年一月一日起，民眾住院部分負擔上限由現行單次三萬七千元調漲至三萬八千元，全年上限則從六萬兩千元漲至六萬四千元，相較現行部分負擔，分別調漲一千元與兩千元。健保署給付規畫科長徐維志表示，調漲住院部分負擔上限適用急性病房住院卅日以下、或慢性病房住院一八○日以下的患者。 依健保法施行細則規定，住院部分負擔最高金額，單次住院以主計總處公布的每人平均國民所得百分之六為準，全年住院上限為平均國民所得百分之十。根據衛福部資料，單次、全年住院部分負擔金額在民國一○一年開始調高，從民國一○○年的兩萬八千元、四萬七千元，一路升至明年的三萬八千元、六萬四千元，增幅已破萬元。 健保署指出，住院部分負擔調高，估計對長

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[聯合報] 稅改廢強制投保 「歐記健保」恐崩解

稅改廢強制投保 「歐記健保」恐崩解 2017-12-03 國會參議院通過影響廣泛的稅改法案，廢除「歐記健保」（Obamacare）中，要求所有美國人投保健康保險的規定，是共和黨迄今對歐記健保最嚴重的打擊。 路透報導，強制個人投保的規定，是希望藉由強制較年輕、健康的美國人投保，以確保健保市場能夠維繫下去。 政策專家指出，維持前總統歐巴馬「可負擔健保法」（Affordable Care Act）其餘部分不變，卻移除強制個人投保的規定，預計將導致保費繼續提高，數以百萬計的民眾失去健保保障。國會預算處（CBO）此前的評估指出，強制購買健保的規定一旦取消，至2027年將有1300萬人喪失醫療保險。 中央社報導，西北大學凱洛管理學院（Kellogg School of Management）健保學程主任賈斯瓦提（Craig Garthwaite）說，「這將使一群健康的民眾不再購買健保。」他指出，歐巴馬健保「現在將愈加崩解」。 受緬因州參議員柯林斯（Susan Collins）等部分共和黨參議員阻撓，共和黨國會議員今年多次試圖廢除強制個人投保規定，

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[自由時報] 診所怨分級醫療未落實 健保署長：將務實修法

診所怨分級醫療未落實 健保署長：將務實修法 2017-12-03  記者陳建志 為解決分級醫療制度無法落實問題，中華民國診所協會全國聯合會今天召開「健保22年基層的困境與未來」研討會，健保署長李伯璋（前排左4）、立委林靜儀（前排右2）等人都出席。（記者陳建志攝） 健保實施22年因分級醫療成效不彰，民眾不論大小病紛紛往大醫院跑，造成基層診所占率持續下降，此外《健保法》43條部份負擔定率制未落實，造成民眾習慣拿著慢性處方箋領藥，形成健保資源浪費，中華民國診所協會全國聯合會今天下午邀集全國各地診所醫師舉辦「健保22年基層的困境與未來」研討會，希望中央重視基層的困境，提出解決方案；健保署長李伯璋表示，會努力落實分級制度，並務實修法訂出民眾可負擔的比率。 中華民國診所協會全國聯合會今天召開「健保22年基層的困境與未來」研討會，健保署長李伯璋（左一）表示，將會針對《健保法》43條修法，朝落實分級制度努力。（記者陳建志攝） 中華民國診所協會全國聯合會邀集全國14個縣市診所協會，召開「健保22年基層的困境與未來」研討會，針對健保盲點與基層困境、如何落實分級醫療、健保如何永續經營等議題進行討論

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