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健保改革議題
台灣的健康照護呈現非常「專科化」的現象，民眾習慣以專科醫師做為主要的照顧醫師，也因此促成了民眾對於醫院與專科醫療逐漸取代基層醫療的觀念。因此健保署自2003年起開始推動「家庭醫師整合性照護制度試辦計劃」，然而，家醫計畫實施至今已邁入第十四年，依然是試辦計畫，此外，計畫收案照護人數的增加始終有限。截至105年，診所參與率不到三成，其照護個案佔台灣總人口比例僅不到一成。今年出版的一篇研究，透過檢視基層診所 的病人複雜度以及提供國外常見之基層醫療照護服務項目的比例，用以評估目前台灣基層診所的量能為何，進一步分析現況之下基層診所是否能夠承擔家庭醫師的功能。該研究使用國家衛生研究院全民健康保險資料庫2009至2013年一百萬人承保抽樣歸人檔進行資料分析，其研究結果顯示，台灣家醫科基層診所的病人複雜度最高，其次是兒科、內科。基層診所提供各項服務之比例，以2013年為例：空腹血脂 36.45%，醣化血色素 30.80%，微量白蛋白尿 25.53%，眼睛檢查 8.69%，成人健檢 35.26%，流感疫苗有 21.53%，而子宮頸抹片檢查為 8.31%。糞便潛血檢查為 14.
國內要聞
〔記者吳亮儀／台北報導〕目前正處流感疫情高峰期，衛福部新公告「基層診所例假日開診獎勵計畫」，到2月底前，公費抗流感病毒藥物合約診所在例假日、春節開診，診察費用可多2成。 憂心流感疫情擴散 限時獎勵至2月底 衛福部公告，為因應流感疫情、落實分級醫療與轉診制度，鼓勵提供公費抗流感病毒藥物合約診所在疫情高峰期提供醫療服務，避免流感輕症病患湧入醫院急診。 衛福部醫事司副司長廖崑富說，假日時基層診所幾乎都不開診，若病患都擠去大醫院看診，不但可能造成更多感染、也難達到分流目的。 實施期間的例假日及春節假期，衛福部會補助特約診所的門診診察費用2成，診所可維持現行申報作業，健保署會自動加乘計算。 （本新聞經自由時報同意授權轉載，http://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2329718）
健保新訊
元旦起醫院檢驗檢查報告上雲端 跨院看病免燒光碟 跨院看病，不必再燒光碟！中央健保署今年元旦起，正式將「健保醫療資訊雲端查詢系統」再升級，醫師看病時，可調閱患者近期在各家醫院做過的CT、MRI、超音波、X光片等影像、手術或過敏用藥等11項資訊，到不同醫院或診所看病免燒光碟，資料直接雲端查，民眾一次可省200至600元，健保估計年省約20億元。 健保署「醫療資訊上傳雲端與調閱分享無遠弗屆分級醫療新紀元」記者會。葉志明攝 健保署今召開「醫療資訊上傳雲端調閱與分享，無遠弗屆，分級醫療新紀元」記者會，行政院長賴清德出席致詞表示，資訊上傳不僅節省健保費用，其他醫院診所都可了解患者之前在大醫院所做的檢查與診斷；如需緊急開刀時，急診醫師也可在雲端查詢患者過去病史，提供最恰當的處置。 健保署長李伯璋說，目前每日100萬門診就醫人次中，約30萬人次會做檢驗檢查，該署自去年6月起試辦，將患者檢驗檢查結果上傳到雲端，供醫師跨院查詢，目前每天有24萬筆查詢。 李伯璋說，今年元旦起更加碼，推動醫院將CT、MRI、超音波、胃鏡、大腸鏡與X光片等影像上傳，截至本月15日止，已有71％醫院上傳、
國內要聞
[蘋果日報] 為何吃藥都沒效？健保署將推藥效不等通報 原廠藥與學名藥的藥效是否有落差，各界爭論已久。中央健保署長李伯璋表示，藥有沒有效病人最清楚，近期將建置「藥效不等通報」機制，若病人向醫師反映藥沒效，醫師通報給各院所藥局，由藥局彙整資料給該署，該署將按月提供通報資料給食品藥物管理署，供進一步查驗參考，預計本月底即可上路。 李伯璋說，各式藥品在上市前都會經過審查其藥效、安全性等，但上市後卻缺乏檢查機制，常有患者擔心，學名藥的藥效不如原廠藥，因此希望透過通報機制，若民眾用藥發現藥效不佳，可向醫師反映出，各院所藥局彙整資料後，可看出哪些是較多遭反映療效不佳的藥品。 李伯璋表示，因食藥署多與藥廠接觸，醫師則較常與健保署接洽，因此希望透過醫藥界反映第一線用藥狀況，並按月將資料提供給食藥署，供進一步查驗參考，預計在本月底前會上路。 另健保署先前進行「藥品品質監測計畫」，抽查8大類、146項健保藥品，包含降血壓藥、降血脂藥、降血糖藥、血管擴張劑、抗凝血劑、安眠藥與抗生素等，曾一度檢出有數款心血管疾病用藥未能在標準內溶出有效成分，但遭食藥署質疑檢驗方法錯誤，之後再行檢驗，結果日前出爐，所有藥
國內要聞
健保改善醫療M型化 地區醫院給付10月加碼 2017-09-08 22:42聯合報 記者劉嘉韻╱報導 國內地區醫院自健保開辦以來，消失近二百家，各界直指健保支付制度不公、分級醫療未落實。衛福部健保署決定修正支付標準，提高地區醫院門診診察費加成費率、病房支付點數等，保障急診點值。全案經預告程序，並由衛福部核定後公告，預定十月一日上路。 聯合報日前報導國內醫療Ｍ型化發展現況，健保開辦至今，地區醫院從五六八家減少為三七○家。為避免厝邊好醫院消失，健保署長李伯璋釋出善意，調整偏鄉醫院住院護理費，加成由現行百分之三點五調升為百分之十五、地區醫院病房費支付點數比照區域醫院、門診診察費加成費率再提高百分之十五，急診診察費保障每點一元。 新制最快十月上路，地區醫院一般病房住院費由五八五元調整為六○五元，偏鄉地區醫院可再加成百分之十五，調整為六九五元；地區醫院病房費支付點數比照區域醫院，調整最多的是加護病房費用，由現行一七三八元調整為二四○六元，增加六六八元。 針對較難招聘醫護人員的科別門診，如一般外科、骨科、泌尿科、消化內科、心血管內科等，門診診察費給付提高一成五，從現行二六○元提高為二九九
健保改革議題
防醫療浪費 藥品部分負擔 上限200元喊漲 2017年09月01日 【江慧珺╱台北報導】繼今年四月調整醫院門急診部分負擔後，中央健保署內部再研議調整藥品部分負擔，擬將現行最高上限兩百元往上調升，也一併研議加收檢驗部分負擔費用。健保署表示，盼藉此減少不必要的醫療浪費，但還須評估可行性，沒有上路時間表。 依健保現行規定，民眾到各級醫療院所就醫，除要繳門診或急診部分負擔外，藥品也有部分負擔費用，收取藥價百分之二十，但上限僅兩百元，而檢驗項目現則未收部分負擔。健保署長李伯璋近期拋出調整藥品、檢驗部分負擔的構想，盼藉由調整價格來抑制浪費，但他目前人在美國演講，《蘋果》昨晚無法取得聯繫。 加收檢驗部分負擔 對調整藥品、檢驗部分負擔，健保署副署長蔡淑鈴說，調整部分負擔會直接衝擊民眾，現已模擬十幾、二十種不同的排列組合方式，待李伯璋返台後，會在兼顧民眾權益的前提下評估可行性，但現無上路時間表。 蔡淑鈴也說，減少浪費也會從醫療供給面與民眾需求面檢討，民眾端除調整部分負擔外，另會加強教育宣導；醫療端則會透過審查，若重複用藥，將核刪健保給付、不給錢，未來除同院所重複用藥會核刪外，跨院所、非慢性病
健保改革議題
醫改會：醫療分級 恐變相幫大醫院拉客2017-08-30 14:13聯合晚報 記者羅真／台北報導 衛福部健保署今年4月推出新政策，民眾未經轉診到大醫院就醫，提高部分負擔。健保署統計，4月到6月間，各級醫院門診轉診數，比去年同期增加，高達96%是小醫院轉大醫院，醫學中心下轉基層診所只有11件。 台灣醫療改革基金會副執行長朱顯光說，衛福部應讓醫學中心訂出下轉病人的目標值，定期公布拿慢性病處方箋與輕症病人的下轉數據，否則新制度規畫，恐是變相幫大醫院拉客。 各級醫院今年4月到6月門診量與去年同期比較，大醫院占率略降，小醫院略升。健保署統計，醫學中心自11.01%降至10%，區域醫院自15.34%降至14.82%，地區醫院自9.94%升為10.03%，基層診所自63.71%升為65.15%。 朱顯光指出，不少民眾習慣到大醫院就醫，推動分級醫療，衛福部應將重點放在醫學中心下轉，讓拿慢性病處方箋領藥的病人或輕症如感冒、青春痘等患者，下轉至基層診所，達到目標可獎勵。否則現行轉診優惠下，
健保改革議題
部分負擔漲輕症患者照跑急診 分級醫療破功 2017-08-29 12:24聯合報 記者黃安琪╱即時報導 為改善急診壅塞落實分級醫療，健保署今年4月15日起，針對輕症患者跑醫學中心掛急診，部分負擔調高100元，望引導患者從基層診所看起，醫師評估有需求再轉診。但新制上路後，統計6月急診輕症患者卻比去年同期成長4.1％，增加逾5000人，就診人數「不減反增。」 根據健保署統計，2016年5月全台急診檢傷為3至5級的輕症患者共12萬7300人，對比今年5月減少為12萬2780人，下降幅度為3.6％；但從今年6月開始，急診輕症患者卻暴增至12萬8347人，較去年6月增加逾5000人增幅4.1％，分級醫療宣告破功。 健保署副署長蔡淑鈴表示，今年6月受到夏季流感影響，無論是大醫院急診或基層診所門診，就醫人數皆增加，且預估7月開始，勞動部一例一修勞檢開始，更影響醫院周六門診、基層診所周六、周日開診診次下降，皆是導致大醫院急診輕症患者增加的因素。 健保署進一步統計，今年2月診所周六開診率達86％、周日23％，但7月周六開診率卻減至83％、周日更降到19％，但患者假日看診的需求卻未減少。 蔡淑
健保改革議題
部分負擔漲輕症急診增 健保署這樣說 2017年08月29日11:34 中央健保署自今年4月15日起調整醫院部分負擔，醫學中心輕症急診調高100元，盼以量制價推行分級醫療，但6月起急診人數不減反增。對此健保署副署長蔡淑鈴說，6月流感疫情較嚴重，7月除了流感外，還加上一例一休導致醫院周六減診、基層周末開診率下降，估計輕症急診人數也會增加。 據《中國時報》報導，健保署統計4月下半個月的輕症病患有6萬1506人，較去年同期減少8.4％；5月為12萬2000多人，較去年同期減少3.6％；但6月不減反增成為12萬8,000多人，較去年同期增加4.1％，其中又以檢傷分類第3級增加最多，增加6000多人、增幅6.3％。 蔡淑鈴表示，今年6月初到8月底流感疫情較嚴重，醫院急診人數增加與流感不無關係，但急診壅塞程度沒有去年春節期間流感大流行時嚴重。 疾管署副署長莊人祥說，先前流感流行高峰期確實有部分流感患者湧到急診，據統計5月流感、肺炎急診2萬7484人次，6月就暴增到5萬583人次，7月更高達5萬6364人次，感謝急診醫師的照顧患者，也呼籲民眾可先至鄰近的診所看診。 值得注意的是，估計7月急
名家專文
醫療收費無上限好嗎？（楊哲銘） 2017年08月26日 先前因醫界知名教授要設立全自費診所，不收健保，自費看診一次要價1萬2000元，引起社會議論。衛生福利部開始檢討現行「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，結論是要取消自費醫療收費上限，最快9月實施。依現行作業原則，醫療院所自費項目需經地方政府衛生局審查，如屬健保有給付的項目，自費價不得超過醫學中心等級健保支付標準兩倍，舉例來說，如果照一張X光片健保支付300元，自費照一張，醫療院所不得收超過600元。 衛生局無訂價能力 衛福部解釋，取消收費上限後，自費醫療收費仍需檢附成本分析向地方衛生局申請，由衛生局核定並公告周知。但是地方政府訂價能力有這麼強嗎? 《醫療法》第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣 (市) 主管機關核定之。」據此衛生福利部頒布參考原則，各縣市政府再訂定「醫療費用收費標準核定作業原則」來執行訂價審查。但現行醫學美容訂價混亂，其實就是因為地方衛生局沒有能力計算每一個醫療項目的成本，睜一隻眼閉一隻眼不積極管理的結果。 按照建議的修正方向，未來所有項目都可能有各種自費價格，舉例來說，如果教授級醫師
健保改革議題
分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回 2017-08-24 16:47聯合報 記者洪敬浤╱即時報導 我國推動分級轉診多年，不過病人仍愛跑大醫院，甚至原本在基層診所看慢性病，重症轉診後就「變心」，留在大醫院門診追蹤；診所協會全國聯合會理事長曾梓展說，轉診大醫院，病人就常常留在大醫院看診了。 健保署為改善大醫院雍塞現象，由台中榮總與基層診所組成照護平台，平時由診所醫師照顧，重症轉診醫學中心，緩和後再回轉到診所照顧；參與計劃的台中榮總胸腔內科醫師傅彬貴說，共同照護可讓醫療與健保資源更有效分配。 國人看病愛跑大醫院、掛急診，以為可獲得較好的待遇。曾梓展說，比起基層診所，去大醫院可獲得完整檢查，診所處方的藥物有限制，加上民眾迷信大醫院醫師，分級轉診制度不易落實。 台中榮總與基層診所合作，針對「慢性肺阻塞病」組成照護平台；主持計畫的傅彬貴醫師說，從去年9月開始，目前有400家診所簽約參加，其中有110家轉診重症病人就醫。 傅彬貴說，過去轉診制度不易落實，除民眾迷信大醫院，也跟轉診後，病人就留在大型醫院門診追蹤，搶走了門診病人，照護平台要打破這種觀念，把症狀緩和的病人回歸到就近、社