國內要聞

名家專文

[蘋果日報] 醫療收費無上限好嗎？（楊哲銘）

醫療收費無上限好嗎？（楊哲銘） 2017年08月26日 先前因醫界知名教授要設立全自費診所，不收健保，自費看診一次要價1萬2000元，引起社會議論。衛生福利部開始檢討現行「醫療費用收費標準核定作業參考原則」，結論是要取消自費醫療收費上限，最快9月實施。依現行作業原則，醫療院所自費項目需經地方政府衛生局審查，如屬健保有給付的項目，自費價不得超過醫學中心等級健保支付標準兩倍，舉例來說，如果照一張X光片健保支付300元，自費照一張，醫療院所不得收超過600元。 衛生局無訂價能力 衛福部解釋，取消收費上限後，自費醫療收費仍需檢附成本分析向地方衛生局申請，由衛生局核定並公告周知。但是地方政府訂價能力有這麼強嗎? 《醫療法》第21條規定：「醫療機構收取醫療費用之標準，由直轄市、縣 (市) 主管機關核定之。」據此衛生福利部頒布參考原則，各縣市政府再訂定「醫療費用收費標準核定作業原則」來執行訂價審查。但現行醫學美容訂價混亂，其實就是因為地方衛生局沒有能力計算每一個醫療項目的成本，睜一隻眼閉一隻眼不積極管理的結果。 按照建議的修正方向，未來所有項目都可能有各種自費價格，舉例來說，如果教授級醫師

By 郭年真

健保改革議題

[聯合新聞網] 分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回

分級轉診不彰？基層：病人轉大醫院都有去無回 2017-08-24 16:47聯合報 記者洪敬浤╱即時報導 我國推動分級轉診多年，不過病人仍愛跑大醫院，甚至原本在基層診所看慢性病，重症轉診後就「變心」，留在大醫院門診追蹤；診所協會全國聯合會理事長曾梓展說，轉診大醫院，病人就常常留在大醫院看診了。 健保署為改善大醫院雍塞現象，由台中榮總與基層診所組成照護平台，平時由診所醫師照顧，重症轉診醫學中心，緩和後再回轉到診所照顧；參與計劃的台中榮總胸腔內科醫師傅彬貴說，共同照護可讓醫療與健保資源更有效分配。 國人看病愛跑大醫院、掛急診，以為可獲得較好的待遇。曾梓展說，比起基層診所，去大醫院可獲得完整檢查，診所處方的藥物有限制，加上民眾迷信大醫院醫師，分級轉診制度不易落實。 台中榮總與基層診所合作，針對「慢性肺阻塞病」組成照護平台；主持計畫的傅彬貴醫師說，從去年9月開始，目前有400家診所簽約參加，其中有110家轉診重症病人就醫。 傅彬貴說，過去轉診制度不易落實，除民眾迷信大醫院，也跟轉診後，病人就留在大型醫院門診追蹤，搶走了門診病人，照護平台要打破這種觀念，把症狀緩和的病人回歸到就近、社

By 郭年真

健保新訊

[自由時報] 4-6月轉診率 較去年同期上揚36.4％

4-6月轉診率 較去年同期上揚36.4％ 2017-08-26 〔記者林惠琴／台北報導〕為落實分級醫療，今年四月中旬起，衛福部祭出門、急診部分負擔新制，未經轉診至大醫院看病得多付錢。醫界多認為無法改善國人小病跑大醫院的習慣，但健保署統計四至六月轉診就醫發現，較去年同期上揚卅六．四％，且過去民眾就醫占率幾乎年年上升的醫學中心、區域醫院，也出現下降。 衛福部健保署統計，今年四至六月轉診件數較去年同期上升。 （記者林惠琴攝）健保署今年四月推出門、急診部分負擔新制，包含未經轉診至醫學中心就醫，門診部分負擔調高六十元，急診檢傷分類為三、四、五級等非重症，部分負擔調高一百元；但經轉診至醫學中心或區域醫院就醫，門診部分負擔則調降四十元。 據健保署最新統計，今年四至六月，轉診就醫約十一．九萬件，較去年同期約八．七萬件增加卅六．四％，平均每月近四萬件，而去年全年約卅二．五萬件，平均每月僅二．七萬件，且較前年卅二．九萬件下滑；今年四至六月急診第三、四、五級患者也減少近四萬件。 此外，民眾各層級醫院就醫件數占率中，

By 郭年真

國內要聞

[聯合新聞網] 例休太僵化 醫界齊喊修法！

例休太僵化 醫界齊喊修法！ 2017-08-22 19:33台灣醒報 記者鄭羿菲╱台北報導一例一休施行近9個月，醫療界代表22日在公聽會上普遍反應，「短期內人力不足」、「加班費計算複雜」、「制度缺乏彈性」等問題，期盼能趕緊修法化繁為簡，並提出因例休增加22~26.4億元的人力成本，衛福部也應適當調漲健保總額補助。衛福部健保署組長龐一鳴回應，「部會內已在討論調整健保總額的計算方式，例休帶來的因素也會考慮在內。」醫師公會全聯會召集委員吳欣席指出，一例一休施行後，要維持法定的工時卻造成醫療院所人力緊張，「以藥師為例就得再補上1000~2000人才可能符合法規，但相關科系畢業生還需時間通過國家考試，無法無縫接軌，凸顯出醫療專業人力不足以配合例休過於僵硬的規定。」 「在休息日加班項目上的計算繁瑣，對5人以下的微型院所是很沉重的負擔。」吳欣席建議，休息日加班工時數應簡單採計實際時數，如加班2小時就算為2小時、加班費計算方式也應簡化，甚至能夠以過往「統包」的形式，月薪5萬元責任制簡單計算，讓勞資雙方回到互信協商，且健保總額採計人力成本，也應改為總成本方式調漲，才能給予醫療院所應當的收入。 台北

By 郭年真

國內要聞

[聯合新聞網] 行政院通過「金融監理沙盒」專法 開放金融創新實驗

行政院通過「金融監理沙盒」專法 開放金融創新實驗 2017-05-04 12:43聯合報 記者鄭宏斌╱即時報導 行政院院會今天通過有關「金融監理沙盒」（Regulatory Sandbox）的「金融科技創新實驗條例」草案，未來金管會將開放金融業及非金融業，參與金融科技創新實驗，實驗期設為6個月，可再延長6個月。 針對金融監理沙盒機制，行政院擬訂專法，主管機關為金管會，適用主體指以科技創新方式從事需許可、核准或特許的金融業務實驗；相較於英國或新加坡，申請人資格更為放寬，包括自然人、獨資或合夥事業、法人都可提出申請。 草案規定，金管會就創新實驗的申請，應召開審查會議，會議成員包括專家、學者及相關機關代表。在受理申請的60天內完成審查，做成核准或駁回的決定，將審查決定以書面通知申請人。 創新實驗經核准後有3個月準備期，就進入6個月實驗期間，可再申請延長一次，最多6個月。如果申請人擬依法規申請金融業務，可提出繼續創新實驗，進行資格調整，最多再6個月。 草案也設下限制，如果實驗過程中，有重大不利金融市場或參與實驗權益、逾越實驗計畫核准範圍、

By 陳 宛琪

國內要聞

[蘋果日報] 腦中風救治黃金3小時　健保署增給付

腦中風救治黃金3小時　健保署增給付 2017年01月17日 蘋果即時（蔡明樺／台北報導） 入冬氣溫驟降，年長慢性病患腦中風風險提高，衛福部健保署今指，國外研究證實缺血性腦中風病患，如能在3小時內施打血栓溶解劑治療，可降低失能風險。該署統計，去年1～10月共919名中風患者及時接受治療，去年起新增「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」給付，每名患者給付1萬3866點（1點約1元），提升中風病人的照護品質。腦中風長年居國人十大死因前3名，平均每天有31人死於腦中風，此症分為出血性、缺血性腦中風，健保署專門委員陳真慧指，國外研究證實缺血性腦中風病患，在3小時內施打血栓溶解劑，3個月後可提高33％的復元機會，降低殘障失能風險。她說，由於缺血性腦中風患者在3小時內施打血栓溶解劑治療，可能會有大出血的風險，全程須有醫護監測神經功能與生命跡象，提高醫療院所的人事成本，因此該署去年起給付「急性缺血性中風靜脈血栓溶解治療處置費」，每名患者給付1萬3866點，去年1～10月全台醫院共收治919名患者獲此給付。 本新聞經蘋果日報同意轉載。

By 陳 宛琪

國內要聞

[自由時報] 桃竹苗四縣市健保給付 每人增1200元

桃竹苗四縣市健保給付 每人增1200元 記者陳昀／桃園報導 桃園市長鄭文燦、新竹市長林智堅、新竹縣長邱鏡淳、苗栗縣副縣長鄧桂菊，昨天齊聚桃園市政府舉辦「醫療平權、大步向前」說明會，宣布四縣市順利爭取到北區（桃竹竹苗）健保住院及門診總額各調升四％，並逐年依人口占率（Ｒ值）調整，北區今年分配到的健保給付總額約增加四億元，四縣市每人可增加約一千二百元的分配預算，每人分配到的健保給付大約一萬四千元。 10多年未隨人口成長調整鄭文燦指出，全民健保從九十四年起採取六大分區的健保總額給付分配，沒有隨著人口成長及投保人數而調整，北區四縣市的人口迅速成長，導致落差越來越大，從一○二年到去年，北區醫院健保總額就有高達一百七十二億元的給付落差，平均每年少了四十三億元，北區四縣市每人僅分配到一萬二九七一元的健保給付，遠低於全國平均值的一萬五○九一元，很不公平。 約1萬4仍低於全國平均鄭文燦說，北區醫院及醫師人數都不足，在調升健保總額後，會逐漸增加誘因，提高醫院的病床數及醫師人數，進而保障北區民眾的醫療品質，北區四縣市調升後，每人分配到的健保給付大約是一萬四千元，雖然離全國平均值還有一些差距，但總算跨出

By 陳 宛琪

國內要聞

[聯合報] 學者批轉診配套差 健保署明年擴大家醫推轉診平台

學者批轉診配套差 健保署明年擴大家醫推轉診平台 2016-12-16 聯合報 記者江慧珺╱即時報導 衛福部為推行分級醫療，調整門、急診部分負擔引起議論，有學者直言現有轉診制度配套不足，未考量到民眾需求，病人彷彿遭放逐。對此衛福部健保署表示，明年將擴大家庭醫師整合性照護計畫，「轉診資訊平台」也將於明年1月底前上路，讓轉診溝通無紙化。 台灣大學與醫療改革基金會昨將舉行座談會探討分級醫療議題，台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真表示，衛福部現在希望擴充診所的功能，但有哪些診所可扛起「家庭醫師」的責任，民眾根本不知從何找起。 郭年真指出，目前基層診所多是皮膚科、眼科、復健科等專科診所，本來就不是承擔家庭醫師責任；而參與健保家庭醫師整合照護計畫的診所只占3成，如雙北市僅約15%的診所提供公費流感疫苗接種，顯示還有很大努力空間。 此外，衛福部推糖尿病患照護方案，在醫學中心、區域醫院、地區醫院、診所四層級，收案比率分別是42%、50%、23%、6.4%，落差非常大；若未設法提高基層診所醫療品質，就要求病人從基層看起，否則就多收部分負擔，是忽略民意的做法。 醫改會董事長劉淑瓊說，

By 俞 志欣

國內要聞

[聯合報] 分級醫療怎實踐？ 醫界：衛福部應教民眾選診所

分級醫療怎實踐？ 醫界：衛福部應教民眾選診所 2016-12-16 聯合晚報 記者羅真／台北報導 衛福部規畫調漲未轉診民眾的部分負擔來推動分級醫療，醫界學者今指出，民眾就算認同政策、小病願至診所看病，卻可能不知該如何選擇基層診所，建議衛福部增加具家庭醫師功能的基層診所、協助民眾轉診，同時宜公開醫療品質資訊，教育民眾如何選擇品質好的診所。 醫改會與台大政法中心全民健保瞭望台今舉行「分級醫療，台灣準備好了嗎？」座談會，台大健康政策與管理研究所助理教授郭年真指出，分級醫療要成功，須獲得民眾支持，而要獲民眾支持，首先要理解民眾心理。 他指出，有些病人可能信任大醫院特定科別醫師，定期就診、當成家醫科來自我照護，若要求其轉診至基層診所，病人首先面臨茫茫診所海中，不知如何選擇具醫療品質且可信任的診所。健保署雖推動「家庭醫師整合性照護計畫」，提供個別化照護管理、轉診機制等，但全台近萬間診所中僅三成參與計畫，具家醫功能的基層診所量能仍有待盤點。 民眾關注醫療品質，但現階段基層院所治療的醫療品質與大醫院仍有差異，郭年真援引健保署去年度資料指出，以糖尿病患糖化血色素執行檢查率來說，醫學中心為94.

By 俞 志欣

健保新訊

【採訪通知】「分級醫療，台灣準備好了嗎?」媒體座談會

【採訪通知】 「分級醫療，台灣準備好了嗎?」媒體座談會 近日為了回應醫界、立法委員、民眾團體對改善醫療環境及改革全民健保的訴求，衛生福利部公布「推動分級醫療六大策略及配套措施」。事實上，「分級醫療」近年頻繁地在各種醫療制度相關的爭議中被提出，包括因應「醫師納入勞基法」，社區醫院經營困境、急診壅塞等議題，都將分級醫療視為解決問題的解藥良方。但台灣該如何實施「分級醫療」才會成功？衛福部的「六大策略」是否真能推動不同層級醫療機構之間，在門、急、住診的「雙向轉診」，恐仍有相當大的疑慮！歡迎各位媒體朋友一起來關心並追蹤報導，謝謝。 主辦單位：台大政法中心 全民健保瞭望台、財團法人台灣醫療改革基金會 時間：105年12月16日星期五14:00-16:00 地點：台灣大學公共衛生學院1樓118會議室(台北市中正區徐州路17號) 與談人： 郭年真助理教授(全民健保瞭望台編輯、台大健康政策與管理研究所助理教授) 劉淑瓊董事長(財團法人台灣醫療改革基金會董事長、台大社會工作學系教授) 邱泰源委員(立法委員、

By 俞 志欣

國內要聞

[自由時報] 部分負擔調漲 健保署：近七成民眾贊成

部分負擔調漲 健保署：近七成民眾贊成 記者林惠琴／台北報導 健保署昨公布最新調查，近七成民眾贊成提高急診部分負擔，遏止醫療資源浪費；對於調漲門急診部分負擔的配套措施，健保署長李伯璋指出，原住民、偏鄉居民等族群就醫，考量醫療資源較不足，若跨醫院層級就醫，研擬減免或不調漲部分負擔，以降低衝擊，但尚未定案。 83％民眾滿意健保制度 目前低收入戶、領有重大傷病卡、榮民、榮眷、孕婦分娩、三歲以下嬰幼兒，以及不論任何人在山地離島就醫，一律均免部分負擔，身心障礙者則是跨醫院層級就醫，部分負擔均比照基層診所僅收取五十元；健保署擬自明年推動未經轉診至醫學中心門、急診就醫部分負擔分別加收六十元、一百元，李伯璋昨強調，相關較弱勢族群既有權益將不受影響，不用擔心。 今年是健保開辦廿一年，健保署今年七至九月委託陽明大學醫務管理研究所進行滿意度調查，針對全台廿歲以上、共二○二四位成人電訪，結果高達八十三．一％民眾對整體健保制度滿意，主因是「減輕醫療負擔」、「就醫便利」。 認為「健保藥不好」人數遽增 約十七％

By 俞 志欣

國內要聞

[自由時報] 拍板！C型肝炎新藥決定納入健保

拍板！C型肝炎新藥決定納入健保 記者吳亮儀／台北報導 C型肝炎新藥確定納入健保。全民健康保險會和醫界經過14小時協商，確定明年共6千5百多億元健保總額，其中有超過30億元作為治療C型肝炎的預算，當中也包含C肝新藥預算。 健保會兩天的協商中，健保會所以委員都支持提供C肝新藥給患者使用，不過對這筆錢「要擺在哪個項目」爭論不休，醫願代表不希望排擠到醫院總額，付費者代表則希望衛福部額外編列公務預算支應部分金額，就同意以健保支應。 健保會執行秘書周淑婉表示，明年確定會有超過30億元作為治療C肝的預算，包含舊有的干擾素以及新藥，但醫院代表和付費者代表對預算擺在哪沒有共識，最後做出兩項決定，交由衛福部長林奏延決定。 目前C型肝炎的標準治療，是注射長效性干擾素合併口服抗病毒藥物，但療程久且有明顯的副作用；新研發的C肝全口服藥物只需三到六個月的治療時間，且沒有干擾素的副作用，且有九成治癒率，但新藥要價不菲，最便宜的一項療程也要超過20萬元。 明年度健保總額達6500多億元，較今年成長5％以上，牙醫門診總額418.48億元、中醫門診總和239.33億元、西醫基層總額1285.72億元，其他預算

By 俞 志欣
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